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多發性硬化症健康資訊網 (08) 藥物的種類、選擇、治療策略

羅榮昇 醫師 林口長庚醫院 神經內科 [藥物的種類] ● 目前台灣健保給付的多發性硬化症治療藥物有五種：interferon β-1a、interferon β-1b、glatiramer acetate、fingolimod、natalizumab。 ● interferon β-1a、interferon β-1b、glatiramer acetate為第一線藥物，屬於皮下注射的免疫調節劑。 ● 當第一線藥物療效變差時，便可改用第二線藥物，包括口服的fingolimod和靜脈注射的natalizumab。 ● 第二線藥物為免疫抑制劑，副作用比較大，病患容易受到感染。 [治療策略及第一、二線藥物的選擇] ● 台灣通常是在第二次發作以後，確診為多發性硬化症，依照健保給付規範，使用interferon β或glatiramer acetate。 ● 當病患發作次數開始增加，可能是藥物劑量不夠，必須增加劑量；或是產生抗藥性，必須換藥（interferon β和glatiramer acetate互換）。 ● 當病人病情跟失能程度惡化時，便會用到第二線免疫抑制劑fingolimod和natalizumab。 [藥物的選擇] ● 常見的第一線藥物副作用為類流感症狀和注射部位局部反應，經過兩三個月的治療後，症狀會減輕。 ● 第一線藥物經過十幾年的追蹤，目前尚未發現嚴重的安全性問題。 ● 第二線藥物的副作用較大，長期安全性尚未完全明瞭。 ● 第一和第二線藥物的臨床使用效果相當。