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[ 최신 연구 결과 핵심 무료로 보기 UpToDate: What's new in primary care ]

[ 최신 연구 결과 핵심 무료로 보기 UpToDate: What's new in primary care ] Ref) https://www.uptodate.com/contents/wha... 1. 만 18세 이상 면역저하 대상포진 예방접종(2021년 10월) 대상포진 예방접종은 대상포진 및 대상포진후 신경통의 위험을 줄이기 위해 50세 이상에서 권장됩니다. 면역결핍이나 면역억제로 인해 대상포진 발병 위험이 높은 18세 이상 개인에게 재조합 대상포진 백신 (RZV; Recombinant Zoster Vaccine, 싱그릭스, Shingrix)을 사용할 수 있도록 승인했습니다 대상포진 생백신(조스타박스, 스카이조스터) vs 사백신(싱그릭스) 조스타박스(60세 이상, 3.1년 F/U) 대상포진 예방효과(RRR) 51%, (ARR 1.7%) 대상포진 후 신경통 예방효과(RRR) 67%, (ARR 0.27%) 싱그릭스(50세 이상, 3년 F/U) 대상포진 예방효과(RRR) 91%, (ARR 3.1%) 대상포진 후 신경통 예방효과(RRR) 91%, (ARR 0.3%) 2. 진정한 베타-락탐 알레르기의 고위험 환자 식별(2021년 11월) ●두드러기가 첫 번째 투약 후에 발생했습니까(이후 투약과 비교)? ●두드러기가 투약 1시간 이내에 발생했습니까? ●두드러기가 문제의 베타-락탐을 중단한 후 1일 이내에 해결되었습니까? 세 가지 질문에 모두 예라고 답한 환자는 양성 알레르기 평가의 위험이 높았습니다(PPV = 90%). 이러한 환자는 베타-락탐에 다시 노출되어서는 안 됨 3. 심혈관 사건에 대한 혈압 강하의 상대적 이점(2021년 7월) 48개 무작위 시험의 개별 참가자 데이터에 대한 메타 분석 수축기 혈압 10mmHg 감소의 예상 이익은 뇌졸중 위험의 상대 감소 26%, 관상 동맥 질환 위험의 상대 감소 16%, 심부전 위험의 상대 감소 26% 혈압 강하의 절대 이점은 기준선 심혈관 위험이 높고, 기준선 혈압이 높은 사람들에서 더 컸습니다. Ref)https://www.thelancet.com/journals/la... 4. 고위험 성인의 당뇨병 약물 및 심혈관 결과(2021년 11월) GLP-1RA(liraglutide, semaglutide) 및 SGLT2i(empagliflozin, dapagliflozin)가 CVD 환자들의 심혈관 사망 및 모든 원인 사망의 위험을 감소시킬 가능성이 있음을 시사합니다. 높은 확실성 증거는 SGLT2i 치료가 심부전 입원 위험을 감소 중간 확실성 증거는 치명적 및 비치명적 뇌졸중을 줄이기 위한 GLP-1RA의 사용을 지지 5. 노인의 무증상 갑상선 기능 저하증 정의(2021년 10월) TSH 6.9 mU/L 이하인 무증상 갑상선 기능 저하증 노인을 치료하지 않는 것이 좋습니다. 6. 백내장 수술 지연 방지(2021년 11월) 백내장 수술의 상당한 지연(즉, 4개월 이상)은 낙상, 자동차 사고 및 인지 장애의 악화 가능성으로 인한 이환율 증가와 관련이 있습니다. 7. DOAC 사용 시 위장관 출혈 위험(2021년 10월) 아이슬란드 코호트 연구에서 apixaban , rivaroxaban 또는 dabigatran을 복용하는 5000명 이상의 개인에서 위장(GI) 출혈의 위험을 평가 다른 약제(아픽사반 2.5명, 다비가트란 1.9명)보다 리바록사반(100 환자-년당 3.2명)을 복용하는 개인에서 더 높은 위장관 출혈 비율이 관찰 rivaroxaban의 1일 1회 투여 및 더 높은 peak level은 더 높은 출혈 위험을 설명할 수 있습니다. apixaban, dabigatran 은 하루에 두 번 투여됩니다. 8. 혈전 예방은 COVID-19 외래 환자의 결과를 개선하지 않습니다(2021년 10월) 코로나19로 입원한 환자는 대혈관 및 미세혈관 혈전증과 염증이 있는 경우가 많으며, 이 경우 예후가 나쁘다. 코로나19 감염이 심한 경우 파종성 혈관내 응고(disseminated intravascular coagulation, DIC)와 유사한 검사 소견을 갖는 심각한 전신 염증 및 응고병증이 특징적으로 나타난다. 전신 염증 및 응고 활성화를 반영하는 D-dimer 및 CRP 가 증가할수록 코로나19 환자의 호흡 부전, 혈전증 및 사망 위험을 높인다. 따라서 염증과 혈전증은 장기부전과 사망의 중요한 원인이다. Ref) COVID-19 Living Guideline. https://www.neca.re.kr/lay1/bbs/S1T11... COVID-19로 입원한 중환자가 아닌 환자의 경우 치료 용량의 헤파린이 유익한 것으로 보이며 D-dimer 결과에 관계없이 장기 지원의 필요성과 삽관 및 사망으로의 진행을 줄일 가능성이 높습니다. 대조적으로, 위독한 환자에서 치료 용량의 헤파린은 결과를 개선하지 못했고 해를 입을 가능성이 높았습니다. Ref) Lancet. 2022 Jan 1;399(10319):5-7. 9. CDC의 성병 지침 업데이트(2021년 10월) Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti... 클라미디아 트라코마티스 감염 및 비임균성 요도염에 대해 아지스로마이신 보다 독시사이클린 사용 선호 골반 염증성 질환에 대한 일상적인 혐기성 치료(metronidazole 500 mg twice daily) 임균 감염에 대해 500mg 세프트리악손 IM 사용 Recommended Intramuscular or Oral Regimens for Pelvic Inflammatory Disease Ceftriaxone 500 mg* IM in a single dose plus Doxycycline 100 mg orally 2 times/day for 14 days with metronidazole 500 mg orally 2 times/day for 14 days For persons weighing ≥150 kg, 1 g of ceftriaxone should be administered. 10. 우울증의 유지요법(2021년 12월) Ref) N Engl J Med. 2021 Sep 30;385(14):1257-1267. 최소 2회의 우울 에피소드의 병력이 있거나 2년 이상 항우울제를 복용하고 있으며 항우울제 중단을 고려할 만큼 충분히 건강하다고 느낀 478명 대상 현재의 항우울제 요법을 유지하거나(유지군) vs. 위약을 사용하여 이러한 요법을 줄이고 중단(중단군) 52주까지 우울증의 재발 유지군 39% vs. 중단군 56% (hazard ratio, 2.06; 95% confidence interval, 1.56 to 2.70) 중단 그룹의 환자는 유지 그룹의 환자보다 우울증, 불안 및 금단 증상이 더 많이 나타남 급성 우울증에서 회복된 환자의 경우 유지 치료를 권장 11. 발목 관절염에 대한 혈소판 풍부 혈장 주사의 이점 부족(2021년 11월) 관절 내 혈소판 풍부 혈장(PRP; platelet-rich plasma) 주사는 골관절염(OA) 관리에 관심 있는 치료제였습니다. Ref) JAMA. 2021 Oct 26;326(16):1595-1605. 발목 골관절염에서의 사용을 평가하기 위한 첫 번째 무작위 시험에는 100명의 환자가 포함되었으며 관절 내 PRP 주사는 위약 주사와 비교하여 26주의 추적 기간 동안 통증과 기능의 종합 점수를 개선하지 못했다. 1차 결과: 26주 동안 검증된 American Orthopaedic Foot and Ankle Society 점수 (범위 0-100점, 점수가 높을수록 통증이 적고 기능이 우수함을 나타냄. minimal clinically important difference: 12점) 평균 American Orthopaedic Foot and Ankle Society 점수 PRP 그룹 10점 호전 vs. 위약(saline) 그룹 11점 호전 12. 심혈관 질환 및 사망률에 대한 소금 대체물의 효과(2021년 9월) 싱겁게 먹기, 소금 대용물(염화칼륨) 사용이 심혈관질환(뇌졸중) 예방효과가 있을까?    • 싱겁게 먹기, 소금 대용물(염화칼륨) 사용이 심혈관질환(뇌졸중) 예...   13. 하지불안증후군 관리 지침 업데이트(2021년 10월) 하지불안증후군 (RLS; Restless Legs Syndrome) 최신 진료 지침 (1) 핵심 요약    • 하지불안증후군 (RLS; Restless Legs Syndrome)...   하지불안증후군 (RLS; Restless Legs Syndrome) 최신 진료 지침 (2) 설명    • 하지불안증후군 (RLS; Restless Legs Syndrome)...   안녕하세요. 공부하는 의사 손정식입니다. 이 채널은 제가 공부하고 강의한 내용을 올리는 채널입니다. 의사(전공의, 전문의)를 위한 내용이라, 환자나 일반인 분들에게는 적합하지 않을 수 있습니다. 진료나 질병에 대한 상담을 위한 채널이 아닙니다. 같은 질병도 환자의 상태마다 다를 수 있으므로, 이 채널에 있는 내용은 진료/상담을 대신할 수 없습니다. 전공의, 전문의 선생님들께 이 채널에 있는 내용이 도움이 되면 좋겠습니다. 모두 건강하시고 하시는 일 계획하신 대로 잘 되시기를 기원합니다. 감사합니다. 손정식 드림 https://scholar.google.co.kr/citation...