어깨가 자꾸 빠지는 이유, 검사부터 핵심 병변까지! скачать в хорошем качестве

어깨가 자꾸 빠지는 이유, 검사부터 핵심 병변까지!

어깨가 자꾸 빠지는 이유, 검사부터 핵심 병변까지! 견관절 재발성 전방 탈구입니다 어깨가 왜 반복적으로 빠지는지 근본적인 원인, 구체적인 손상이 뭔지 보겠습니다 반복적인 탈구가 의심될 때 전위검사, Fulcrum 테스트 불안검사 같은 검사들이 언급되는데요 특정 자세나 움직임을 유도했을 때 환자 본인이 어깨가 빠질 것 같다 이런 불안감을 느끼거나 또는 검사자가 관절의 비정상적인 움직임을 감지해요 이걸로 잠재적인 구조적 문제를 예측하는 거죠 불안검사 정말 환자가 불안해하는 표정을 보는 건가요? 아니면 물리적인 반응? 둘 다 나타난다고 봐야죠 특정 각도로 팔을 움직이면 환자가 어깨 빠질 것 같다 말하거나, 아니면 본능적으로 이렇게 저항하는 반응을 보일 수 있고요 동시에 검사자는 상완골두의 전방이동 같은 걸 느낄 수도 있습니다 이런 반응들이 단서가 되는 거죠 핵심적인 근원, 두 가지 병변으로 Bankart 병변과 Hill-Sachs 병변을 딱 지목하는데요 일단 Bankart 병변부터 설명드리면요 관절와순화고 관절낭 복합체 어깨관절을 감싸고 안정시키는 구조물이거든요 이게 관절화, 어깨뼈의 접시부분, 그 가장자리에서 찢어져서 뼈에 붙는 부분이 손상된 거죠 관절 자체의 기본적인 고정력이 약해지는 거군요 Hill-Sachs 병변은요? Hill-Sachs 병변은 상완골두, 뒤쪽 바깥쪽에 생기는 압박골절입니다 쉽게 말하면 움푹 파인 자국이에요 주로 어깨가 처음 빠질 때 그 상완골두가 관절과 가장자리에 좀 강하게 부딪히면서 생긴다고 합니다 Impaction이라고 하죠 아 첫 탈구 때 생긴 일종의 흉터 같은 거군요 근데 그저 움푹 파인 자국일 뿐인데 이게 왜 그렇게 반복적인 탈구랑 연관이 깊을까요? 팔을 옆으로 벌리고 바깥쪽으로 돌리는 동작 외전 외회전 동작인데요 이 동작을 할 때 상완골드에 움푹 파인 그 힐삭 병변 부위가요 방카르트 병변 때문에 이미 약해진 그 관절와 가장자리에 딱 걸리게 됩니다 걸린다고요? Engagement? 네 맞습니다 그 걸림 때문에 상완골두가 제자리에서 벗어나서 빠져나가기가 쉬워지는 거죠 Bankart 병변 때문에 안정성은 이미 떨어져 있는 상태인데 거기에 Hill-Sachs 병변이라는 그 홈이 특정 각도에서 탈구를 유발하는 방아쇠 같은 역할을 하는 겁니다 첫 탈구 시에 종종 동시에 발생한다고 볼 수 있는 두 가지 손상이 하나는 구조 자체를 약하게 만들고 Bankart 다른 하나는 특정 상황에서 쉽게 빠지도록 길을 터주는 Hill-Sachs 이것이 바로 핵심 통찰이겠네요 이 이중손상 메커니즘 이게 재발성 전방탈구의 흔하고 중요한 해부학적 원인이라고 할 수 있습니다. 따라서 이 두 병변의 유무 그리고 그 상태를 정확히 파악하는 것이 왜 어깨가 불안정한지에 대한 명확한 답을 주고 또 최적의 치료 전략을 세우는 데 결정적인 역할을 하는 거죠