Miyom Ameliyatı Laparoskopik Cerrahi ile mi Yapılmalıdır? скачать в хорошем качестве

Miyom Ameliyatı Laparoskopik Cerrahi ile mi Yapılmalıdır?

Miyom Ameliyatı Laparoskopik Cerrahi ile mi Yapılmalıdır? Hastaların en çok sorduğu sorulardan biri bu: Miyom ameliyatı laparoskopik yapılabilir mi? Evet, yapılabilir. Zaten ben genellikle "Bıçak her şeyi keser" diyorum. Ama burada önemli olan bazı kriterler var ve bunları hastaya açıklamak gerekiyor. Benim takip ettiğim Mackey Üniversitesi'nden Tulandi’nin yayınlarına göre, eğer miyom 10 cm’den büyükse, 3’ten fazla miyom varsa veya submukozal ve büyük bir miyom söz konusuysa—yani rahim içine fazla bası yapan bir miyom varsa—bunu laparoskopik yapmayın der. Tabii ki, 10 cm üzerindeki miyomları da laparoskopik olarak çıkarabilirsiniz ama burada kritik nokta, hastanın gelecekte çocuk sahibi olup olmayacağıdır. Eğer doğurganlık korunacaksa ve hasta laparoskopik miyomektomi olmak istiyorsa, miyomun subseroz olması önemlidir. Eğer miyom intramural, yani kas dokusunun içinde ve rahim içi dokuya yakınsa, çıkarıldıktan sonra gebelikte rüptür (rahmin yırtılması) riski açık ameliyata göre çok daha yüksektir. Tulandi’nin verilerine göre, açık ameliyatta gebelik sırasında yırtılma ihtimali binde 1 ile 10 binde 1 arasında değişirken, laparoskopide bu oran %1-1.5 civarındadır. Düşük bir risk gibi görünebilir ama gerçekleştiğinde hem bebeği hem de anneyi kaybetme riski vardır. Miyom Kansere Dönüşebilir mi? Miyomların kanseri olabilir mi? Evet, olabilir. Miyomların kansere dönüşen hali leiyomiyosarkomdur. Ancak en büyük problem, bunun ameliyat sırasında kesin tanısının olmamasıdır. Yani, “Bu miyom kesin sarkomdur” diyemeyiz, sadece şüphelenebiliriz. Örneğin, 6 ay içinde %50’den fazla büyüyen bir miyom varsa, sarkom ihtimali artar. Bu tür bir miyomu laparoskopik yöntemle çıkarmamak gerekir. Morsalatör Kullanımı ve Riskleri FDA, yani Amerika’nın ilaç ve tıbbi cihazları denetleyen kurumu, morsalatör kullanımını yasakladı. Biz de yaklaşık 7-8 yıldır mecbur kalmadıkça kullanmıyoruz. Morsalatör nedir? Kapalı ameliyat sırasında büyük miyomları çıkarmak için kullanılan bir alet. Miyomu parça parça doğrayarak çıkarıyor. Eğer miyomda sarkom varsa, bu yöntem kanserli hücreleri tüm vücuda yayabilir. Bu yüzden hastanın ömrü ciddi şekilde kısalabilir ve hastalık ilerlediğinde tedavisi çok zor hale gelir. Peki, ne yapıyoruz? Douglas boşluğunu açarak, vaginadan miyomu çıkarmayı tercih ediyoruz. Bu yöntemle miyomu parçalamadan alabiliyoruz. Ama bazen kadının anatomik yapısı bu yöntemi zorlaştırabiliyor, bu yüzden hasta seçimi de önemli. Sonuç olarak, laparoskopik miyomektomi yapılır mı? Evet, yapılır. Ama her hastaya uygun olmayabilir. Hastaya rüptür, sarkom riski ve morsalatör kullanımının olası sonuçları hakkında açık ve net bilgi verilmelidir. Çünkü mesele sadece ameliyatı yapmak değil, hastanın güvenliğini de sağlamaktır.