Изменения ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии скачать в хорошем качестве

Изменения ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии

Домашняя страница: EMNote.org ■ 🚩Членство: https://tinyurl.com/joinemnote 🚩Лекция ACLS: https://tinyurl.com/emnoteacls Изменения ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии Введение Изменения ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии неспецифичны и могут наблюдаться при других состояниях, вызывающих острую легочную гипертензию. Гипоксия, приводящая к гипоксической вазоконстрикции легких, также может приводить к аналогичным изменениям на ЭКГ. Результаты ЭКГ всегда следует интерпретировать в сочетании с клинической картиной и результатами диагностических исследований. Распространенные отклонения на ЭКГ Синусовая тахикардия (частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту) наблюдается примерно у 44% пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Блокада правой ножки пучка Гиса (полная или неполная) наблюдается у 18% пациентов и связана с повышенной смертностью. Паттерн деформации правого желудочка Инверсия зубца T в правых прекардиальных отведениях (V1–V4) и нижних отведениях (II, III, aVF) указывает на высокое давление в легочной артерии. Этот паттерн наблюдается у 34% пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Отклонение электрической оси сердца вправо встречается в 16% случаев; резкое отклонение может имитировать отклонение электрической оси влево («псевдолевая ось»). Дополнительные данные ЭКГ Доминирующий зубец R в V1 отражает острую дилатацию правого желудочка. Увеличение правого предсердия (P pulmonale) характеризуется пикообразным зубцом P во II отведении (более 2,5 мм) и наблюдается у 9% пациентов. Специфические ЭКГ-паттерны Паттерн S1Q3T3 (глубокий зубец S в I отведении, зубец Q в III отведении, инвертированный зубец T в III отведении) встречается только в 20% случаев и не является чувствительным или специфичным. - Вращение по часовой стрелке (смещение перехода R/S в сторону V6 с сохранением зубца S в V6) свидетельствует о дилатации правого желудочка. Предсердные аритмии и неспецифические изменения Предсердные тахиаритмии (фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, предсердная тахикардия) наблюдаются у 8% пациентов. Неспецифические изменения сегмента ST и зубца T (например, элевация или депрессия ST) наблюдаются у 50% пациентов. Высокоспецифичные данные ЭКГ Одновременные инверсии зубца T в нижних отведениях (II, III, aVF) и правых грудных отведениях (V1-V4) имеют специфичность до 99% для выявления тромбоэмболии легочной артерии. Заключение Изменения на ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии имеют ценность, но сами по себе не являются диагностическими. Эти данные следует интерпретировать в сочетании с клинической картиной, факторами риска и другими диагностическими исследованиями. - Распознавание этих закономерностей имеет важное значение для своевременной диагностики и лечения этого потенциально опасного для жизни состояния.