肺癌到晚期就沒法治了嗎？NO!國際權威指南給你建議 скачать в хорошем качестве

肺癌到晚期就沒法治了嗎？NO!國際權威指南給你建議

肺癌，因為高發病率和高死亡率一直位居腫瘤「排行榜」的榜首，成為威脅人類健康的第一大腫瘤，非小細胞肺癌約占所有肺癌的80%，其中又有70%的非小細胞肺癌（NSCLC）患者首次確診即為晚期（Ⅳ期），拿到診斷書的那一刻，很多患者都會驚恐萬分。「我還有治嗎？」「怎麼治呢？」今天讓我們來告訴你答案。 晚期非小細胞肺癌≠死亡 近年來，快速發展的靶向治療和免疫治療是對抗晚期肺癌的有力武器，人類面對晚期肺癌不再束手無策，臨床有了全新的治療模式以及更優的治療效果，今天將系統的為大家介紹最新的NCCN（美國國立綜合癌症網絡）指南（2019 V2）晚期NSCLC肺癌治療方案。 註：NCCN指南，美國國家綜合癌症網絡（NCCN®）腫瘤臨床實踐指南，是目前國際公認的腫瘤界臨床實踐規範標準。 想知道怎麼治，得先知道以下知識點 首先，為了大家更清楚的了解晚期NSCLC肺癌治療方案，先學習3個與治療方案息息相關的知識點： 1. NSCLC病理組織亞型分類 2. 體力狀況(Performance Status，PS)分級標準 3. NCCN證據和共識的分級分類標準 晚期NSCLC這樣治 學習好知識點了，現在就讓我們開始介紹晚期NSCLC肺癌是如何治療的吧。 剛確診晚期非小細胞肺癌建議優先進行基因檢測 1.基因檢測陽性，靶向治療為首選。 EGFR突變陽性 約有50％的亞洲NSCLC患者EGFR突變陽性。 1. 一線治療 首選奧西替尼（1類證據），次選阿法替尼、厄洛替尼、吉非替尼、達克替尼（均為1類證據），國內還有埃克替尼。患者一線治療後病情進展，則進入後續治療。 2. 後續治療 A. 一線奧西替尼治療後進展 根據病情進展有無症狀決定最佳治療，包括： a) 考慮局部治療； b) 繼續使用奧西替尼； c) 採取全身化療方案。 B. 一線其他藥物治療後進展，建議優先進行T790M突變檢測 • 若T790M突變陽性，選用奧西替尼治療（1類證據）； • T790M突變陰性，根據病情進展有無症狀決定最佳治療，包括： a) 考慮局部治療； b) 繼續阿法替尼、厄洛替尼、吉非替尼、達克替尼等治療； c) 採取全身化療方案。 3. 剛好在一線化療期間發現EGFR突變陽性 NCCN指南推薦完成或打斷原計劃的化療包括維持治療，之後再開始奧西替尼（首選）、阿法替尼、厄洛替尼、吉非替尼、達克替尼等治療。 ALK重排陽性 大約5％的NSCLC患者有ALK基因重排，其中非鱗狀NSCLC患者較常見。 1. 一線治療 首選艾樂替尼（1類證據），布加替尼、色瑞替尼、克唑替尼（均為1類證據）也可作為選擇。患者一線治療後病情進展，則進入後續治療。 2. 後續治療 A. 一線艾樂替尼、布加替尼、色瑞替尼治療後進展 根據病情進展有無症狀決定最佳治療，包括： a) 考慮局部治療； b) 繼續使用艾樂替尼、布加替尼、色瑞替尼治療； c) 使用蘿拉替尼治療； d) 採取全身化療方案。 B. 一線克唑替尼治療後進展 根據病情進展有無症狀決定最佳治療，包括： a) 考慮局部治療； b) 繼續使用克唑替尼治療； c) 使用艾樂替尼、布加替尼、色瑞替尼治療； d) 採取全身化療方案。 3. 剛好在一線化療期間發現ALK重排陽性 NCCN指南推薦完成或打斷原計劃的化療包括維持治療；之後再開始艾樂替尼、布加替尼、色瑞替尼、克唑替尼治療。 ROS1重排陽性 約1％至2％的NSCLC患者ROS1重排陽性，常出現在從不吸菸的腺癌患者和EGFR突變、KRAS突變和ALK基因重排均陰性（也稱為三陰性）的年輕女性中。 1. 一線治療 克唑替尼是首選，色瑞替尼也可作為選擇。患者一線治療後病情進展，則進入後續治療。 2. 後續治療 使用蘿拉替尼治療或者根據患者PS分級決定不同的治療方案： • PS 0-2：全身化療； • PS 3-4：姑息性治療。 BRAF V600E突變陽性 約1％至2％的肺腺癌患者BRAF V600E突變陽性，BRAF V600E突變患者通常是當前或以前的吸菸者。 1. 一線治療 a) 推薦達拉菲尼+曲美替尼或者雙藥化療治療； b) 如果患者身體不耐受，也可進行達拉菲尼、曲美替尼單藥治療。 患者一線治療後病情進展，則進入後續治療。 2. 後續治療 a) 若達拉菲尼+曲美替尼作為一線治療病情進展，根據患者PS分級決定不同的治療方案： • PS 0-2：全身化療； • PS 3-4：姑息性治療。 b) 若雙藥化療作為一線治療病情進展： • 達拉菲尼+曲美替尼聯合治療； • 達拉菲尼、曲美替尼單藥治療（患者身體不耐受可選擇）。 2. PD-L1表達檢測≥50%，免疫治療為優選。 PD-L1≥50%，且EGFR,ALK,ROS1，BRAF陰性或未知。 1. 一線治療 2. 後續治療 3. 靶向治療和免疫治療都做不了怎麼辦？全身化療和姑息性治療仍可用。 針對PD-L1<50%，且EGFR、ALK、ROS1、BRAF陰性或未知的晚期NSCLC患者，根據患者PS（體力狀況）分級選擇全身化療和姑息性治療。 PS 0-2：全身化療 1. 一線全身化療治療 A. 非鱗狀NSCLC患者（腺癌，大細胞，NSCLC NOS）一線治療 PS 0-1：若沒有帕博麗珠單抗禁忌症 • 首選帕博麗珠單抗 /卡鉑/培美曲塞（1類證據） • 首選帕博麗珠單抗 /順鉑/培美曲塞（1類證據） 若有帕博麗珠單抗禁忌症 • 貝伐單抗/卡鉑/紫杉醇（1類證據） • 鉑類雙藥化療 PS 2 ： • 白蛋白結合紫杉醇 • 卡鉑/白蛋白紫杉醇 • 卡鉑為基礎雙藥化療 • 吉西他濱 B. 鱗癌一線治療 PS 0-1：若沒有帕博麗珠單抗禁忌症 • 首選帕博麗珠單抗 /卡鉑/紫杉醇（1類證據） • 首選帕博麗珠單抗/卡鉑/白蛋白紫杉醇（1類證據） 若有帕博麗珠單抗禁忌症 •鉑類雙藥化療 PS 2 ： • 白蛋白紫杉醇 • 卡鉑/吉西他濱為基礎的雙藥化療 患者一線治療後病情進展，則進入後續治療。 2. 後續治療 A. 免疫治療-作為所有組織學亞型的後續治療的首選方案 • 納武單抗（如果從未使用過可用） • 帕博麗珠單抗（如果從未使用過可用） • 阿特珠單抗（如果從未使用過可用） B. 化療 • 多西紫杉醇（可聯合雷莫蘆單抗） • 吉西他濱（如果從未使用過可用） • 培美曲塞（用於非鱗狀NSCLC患者）。 PS 3-4：姑息性治療 姑息治療主要為對症治療和支持治療，主要目標是預測、預防和減少感染，並為患者、家庭、護理人員提供最佳的生活質量。 寫在最後 晚期非小細胞肺癌現在已經有豐富的治療選擇，隨著醫學研究的快速發展，可供選擇的治療手段及藥物會越來越多，即使確診為晚期非小細胞肺癌也不要失去治療的信心。 1552176737