Anal fistüllerin tekrarlamasını önlemek mümkün mü скачать в хорошем качестве

Anal fistüllerin tekrarlamasını önlemek mümkün mü

Perianal fistül kronik ve sıkıntılı bir hastalık grubudur. Sıklıkla anal abse drenajları sonrasında gelişmektedir. Anal ya da perianal fistül, bir ağzı anüs etrafında görebildiğimiz, diğer iç ağzı ise barsak içinde olan anormal bir yol gelişmesinin adıdır. Fistül geliştiğinde kendiliğinden ya da konservatif yöntemlerle iyileşmesi mümkün değildir ve mutlaka cerrahi tedavi gerektirmektedir. Anal fistüllerin tekrarlamasını önlemek mümkün mü? Anal fistüller, cerrahide deneyimin, dikkatin ve teknolojinin maksimum kullanılmasını gerektiren özel bir hastalık olarak bilinmektedir. Aksi takdirde nüksler ve daha da önemlisi anal kasların zarar görmesi ile zaman içinde anal inkontinens komplikasyonu gelişebilmektedir. Her nükste cerrahi daha da zorlaşmakta ve daha riskli hale gelmektedir. Tedavide klasik ameliyat dışında yöntemler (fibrin yapıştırıcı, Surgisis-anal tıkaç, daha yeni ortaya atılan LIFT-traktın bağlanması, VAFT gibi yöntemler) ne yazık ki ya başarısız olmuştur ya da henüz uzun dönem sonuçları belirsizdir. Seton yöntemi ise fistül yolunun tam haritalandırılması iç ve dış ağızların doğru tespiti sonrası fistül yoluna ipliksi bir materyalin yerleştirilmesi esasına dayanmaktadır. Örneğin Crohn hastalarında seton uygulaması gevşek seton tarzındadır ve seton bu hastalarda uzun süreler ya da ömür boyu kalmaktadır. Bunda amaç fistülü yok etmek değil, abseleşmeleri önlemektir. Diğer uygulama ise seton yardımıyla fistülün kurutulmasının ve zaman içinde yüzeyelleştirerek kaslara zarar vermeden iyileşmesinin sağlanmasına yöneliktir (buna kesici seton uygulaması denir). Düşünülenin tersine kaslara zarar verebilmeleri ve setonun defalarca sıkılması gereksiniminin hastalarda ağrı ve stres yaratması bu yöntemin bilinen dezavantajlarıdır. Teknolojik gelişmeler çerçevesinde bu işlem de doğal olarak gelişmiştir. Elastik seton ya da hibrid seton dediğimiz teknikle bu limitasyonların çoğu ortadan kaldırılabilmektedir, yani hem sıkmaya gerek kalmamakta hem de kaslara zarar minimuma indirilebilmektedir. Bunların hepsi çok özellikli, teknik konulardır ve de doğru uygulandıklarında sonuçları en iyi bilinen yöntemlerdir. Anal Fistül Tedavisi Önemli İlkeler Ancak, anal Fistül için esas bilinmesi gereken şudur ki tedavi başarısını, kullanılacak teknik değil, fistül olgusunun iyi anlaşılması, iyi haritalandırılması, tekniğin doğru kullanılması ve hastayla doğru iletişimin sağlanması belirlemektedir. İki ağız arasında yeralan fistül olgusu nasıl seyretmektedir, yan dalları var mıdır, ne kadar kası içine almaktadır, atnalı tarzında karşı tarafa uzanmakta mıdır, hastaya koruyucu önlemler anlatılmış mıdır, altta yatan bir Crohn hastalığı var mıdır gibi çok yönlü bir tedavi stratejisinin oluşturulması gerekir. Tüm bunlar yapıldığında dahi hiçbir cerrah bir fistülü tek seferde, sorunsuz ve yüzde yüz halledeceğini ne yazık ki iddia edemez. Hastaların tekniğin isminden çok tedavinin bütünselliği ve ustaca uygulanması noktalarına dikkat etmeleri daha önemlidir. Anal Fistül Tedavisinde Gerçekleştirilen Uygulamalar Anal fistüllerin doğru tanısı, sınıflandırılması ve olası ek patolojilerin ayıklanması (Altta yatması olası Crohn gibi daha önemli hastalıkların dışlanması gerekmektedir) Pelvic phase MR, anal ultrason gibi sofistike tekniklerle fistülün haritalandırmasının (mapping) tam ve doğru yapılması Özellikle nüks vakalarda anal kaslardaki (sfinkter kasları) olası harabiyetin ve derecesinin belirlenmesi ve gerekli tedbirlerin alınması Tanımlama ve tiplendirmenin tam yapılması sonrası fistülotomi, seton uygulaması, flap cerrahisi gibi çağdaş yöntemlerden uygun olanının belirlenmesi ve uygulanması #analfistül #fistül #perianalfistül #tedavi #proktoloji #bülentmentes