130｜宁晓红：面对衰老和离别，我们如何才能做到“善终”｜北京协和医院老年医学科｜格致SELF скачать в хорошем качестве

130｜宁晓红：面对衰老和离别，我们如何才能做到“善终”｜北京协和医院老年医学科｜格致SELF

面对衰老和离别，我们如何才能做到“善终” 当身边的亲人开始走向衰老，甚至死亡，我们应该对生命轨迹图有所了解，帮助病人按照自己的意愿和方式离开。“死亡”有没有好坏之分？我们应该做些什么让病人达到“善终”？什么是缓和医疗？ 演讲者：宁晓红 北京协和医院老年医学科主任医师 演讲时间：2021年3月27日 在生命的最后一程，我们可以拥有“最好的告别”吗？ 面对重病，面对临终，我们可以找人帮忙，也可以表达自己的意愿，按照自己的方式离世。” 朋友们，大家好，我叫宁晓红，是来自北京协和医院的一名医生。今天我要跟大家分享的内容是善终离我们有多远？当我要谈“善终”这个话题的时候，我不知道各位是什么感受？ 你是不是会觉得有些害怕呢？会不会不想听这个话题？宁大夫她会讲什么呢？我不想听这个话题，来点儿起死回生的吧，像北京东单路口救人的那种：性命危在旦夕，医生实施紧急抢救之后就能挽回生命。 大家不要害怕，今天的内容一定会让你有收获，而且带着温度。 医生的“痛苦” 首先跟大家介绍我自己：我是从1998年开始做医生的，已经做了23年，也算一个中年医生。我做医生的过程不容易，经历了很多痛苦。 这个痛苦是什么？不是说值夜班，不是说加班，不是说身体的累，是我遇到了很多我不能面对的问题。我常会问我自己：作为一名医生，我能怎么办？我能做一个好医生吗？ 在我年轻的时候，就是前一两年做住院医生的时候，我遇到过这样一个病人：20多岁得了淋巴瘤，经过很多程的治疗，他已经不能再治疗了，生命走到了终点。 那一天我值班，他就要死了，那他的表现是什么呢？就是呼吸困难，喘不过气，我们需要给他加氧气。当病人面临死亡，就需要高年资的医生来诊断。 当时我是最年轻的，我的任务就是扶着他的氧气面罩，所以当时我看到他每喘一口气呼一口气，很多小小的血点就喷到氧气面罩上。 当时的我没有感觉，我觉得我是麻木了，我并不害怕，也没有其他的感觉。我就扶着那个面罩一直到他死去。 我没有跟他说过话，也不知道他家人在哪里，他们是什么感受。但是这么多年走过来我回头望当时的自己，我觉得我做的很不好。当时我年轻，但这不是理由，我觉得我应该在那个时刻做的更好一些。 后来在我完成了六年的内科轮转，进入我的第一个专科：肿瘤内科。我在肿瘤内科工作了十二年，在这十二年间，我觉得我受到的煎熬是很大的，虽然也有成就感。 我们给病人做治疗，让他们延续寿命，甚至有一些是术后化疗，治愈了他们。但是让我印象深刻的不是这些，是那些我无能为力的事情。 病人和家属很相信我。当他们问我这样一个问题的时候，我会感到无能为力，这个问题就是：“宁大夫，现在真的没有方案了吗？” 因为大家知道打化疗是一个方案接一个方案，可能我先开始用一个方案，没有效果换第二个，再没有效果就换第三个。 我还有多少个方案可以换的呢？其实没有那么多。所以，那时候我真的不知道该怎么回答他们。其实，我该跟他们说：“真的没有方案了”，可是我却说不出口。 因为我认为这并不是他们想听到的，所以我会说“没问题，你稍等等，我们再研究研究，过几天就有方案了”。 其实这并不是真的。所以在那个时候，我非常非常难过，因为我帮不了他们。而这种难过，我没法跟任何人表达，这种无助的感觉，侵蚀着我的内心。 大家也听说过，医生这个职业耗竭感特别明显。其实，不光是我在经历过这些痛苦，我的同事们也经历过，或者正在经历。 前不久，有一个年轻的、工作仅两年的住院医生跟我们分享了一件事情。 他说：“今天我抢救了一个42岁的年轻女性，她是肿瘤晚期。家属早就表明态度，哪怕她到了晚期也是要抢救的，哪怕让她多活一秒。” 所以当她呼吸突然没有的时候，医生们就给她进行了抢救。按压、电击、插管，最后她心跳恢复了，但是却没有神志，不能交流，只能躺在那儿。 然而，当家人看到她情况以后，说：“怎么变成这个样子了。这太痛苦了，我没有想到是这么痛苦，我们不希望她这么痛苦地离世，这些仪器请帮我们都拿下来。” 当把这些仪器拿下来的时候，病人就开始抽搐。年轻的住院医生束手无策站在那儿，不知道怎么办。病人就这样一直抽搐了几个小时，最后离世了。 年轻的医生说：“今天我真的受到了严重的心理创伤。”在这样的时刻，医生真的很无助，这就是我们经历的痛苦。 很多时候，尤其面对死亡的时候，作为医生，我们会感到无力、无助、悲伤。 我特别希望有一个方法，能够帮助我们来面对这些痛苦，所以在这过程中，我就不断地去学习。 在学习过程中，我读到了一本书，叫做《生命的肖像》。这本书集结了一些病人的照片和他们的临终故事，作者征得了患者的同意，把病人在临终前的照片，以及死后的照片都拍下来，放在一起。 通过这本书我感受到，死亡可能并不像我们想象的那么可怕，并不都是血淋淋的、狰狞的。 在这本书中，我看到这一张照片，病人去世的表情是非常平静、安详的。到底怎么样能达到这种平静？ “死亡”有没有好坏之分？ 在这个自我解救的学习过程中，我也在观察、思考，我也在想：“死亡”是不是有好坏之分呢？ 有一句古语，如果恨一个人，就说让他“不得好死”，那么说明有“好死”这回事。如果有“好死”，是不是有它的对立面，就是不好的“死”？ 其实我们在临床上，经常会看到这样的一些故事。这个故事中的老人家，是一个协和医院退休的职工，跟我们的关系是非常密切的。 他长年患有慢性肺病，最终走到了生命的终点。当血氧饱和度下降，如果不用机器插管支持，他可能就要离开人世。 但他早早就跟他的老伴说过：“如果我到了那一天，我不能自己喘气的时候，你不要给我插管上机器，我不要遭那个罪。因为我在医院工作这么多年，我见多了，我不要这些。” 但是当他真的到了那一天，二氧化碳分压很高，氧分压很低，开始呼吸衰竭的时候，医生问：“你们插不插管？”老伴说：“插！我舍不得他。” 于是他就被插了管子，这一插就是几年。当他神志清楚的时候，经常想要拔那个管子，所以他的手就被绑起来了。 他老伴在接受采访的时候说：“我真的很纠结，我舍不得他。可是我知道，他并不感激我。当他神志清楚的时候，他曾经用口形对我说‘我恨你，我跟你说过不要这些仪器，你就是不听，你看我遭了多少罪。’” 这种情况，我们医生在临床中天天可以看到。让病人如此痛苦，这是不是我们医疗该做的？是不是最好的？这个值得我们去思考。 还有一位女士的故事，她叫洛红。在这儿，我要感谢洛红女士和她的女儿王小迪。之前我也特别请示过她，我说：“我要做一个演讲，可不可以用你妈妈的故事和照片？”她说：“可以！宁大夫，你每次在演讲中提到她，都是对她的纪念。” 这位漂亮的女士，她也得了恶性肿瘤，跟肿瘤斗争了四年多，最后走到了生命的终点。她是怎么度过的呢？ 她的最后时光，是按照她自己意愿度过的。她跟她女儿说：“我想回家，我不想住院”。当时在我们科室，因为气胸她住了一个月的院，之后她出院了，回到自己的家里。 但是对于死亡地点，她却说：“我不希望死在家里，我希望在医院里走，因为那样有医护人员帮我，不会让你们措手不及。” 所以，她的女儿在她最后情况逐渐变差的时候，就寻找哪家医院可以收留她，最后她找到了一家医院。最后的一个月里，她是在这个医院度过的。 哪怕是住院期间，她也始终按自己的意愿做事。例如，今天两个同事来看她，小张先进来，小张出去以后，小王再进来。 她每天尽量自己上厕所，自己做自己的事情。她把自己的衣服、照片都安排好了，这都是洛红女士自己的安排。 甚至她在离世前，她跟她女儿说：“你把悼词写好，你先念给我听，我得听听。” 她女儿也真的做了这件事情。悼词中有一句：在最后守候和陪伴的这段时光里，我们除了万般不舍，也感到了欣慰与平静。 不论是谁离世，家人都会不舍，但是能达到欣慰与平静的，真的是非常少。这就是我们的目标。 我们不希望因为一个人的死，让其他所有人活不下去。每个人还是要活下去，但不是痛苦的活，应该是平静的活、幸福的活，我想离世的人也有这种期望吧。我认为，这就是“善终”的样子。 善终，我们能做什么？ 那么为了让病人活好，最后再走好，达到“善终”，我们到底应该做些什么呢？ 我相信这件事很多人都会心里默默地想：该怎么做？有方法吗？ 有。我们可以做很多事情，为我们自己和家人的“善终”做准备。那么大家为了活好，最后再走好、善终，我们到底应该做些什么呢？ 这是我们从出生，到长大，到工作，到变老，一直到死亡的过程图。这个配图，是我老公帮我画的。我特别感谢我的老公，感谢他对我事业上的支持。 在生命的里程中，我们可能习惯考虑少年、青年、中年，而中年后的老年，我们或许很少考虑。 现在中国的老龄化特征已经非常明显了，老年人越来越多。你会发现，我们周边的一些亲人，开始走向衰老，甚至走向死亡。那么，我们到底该怎么办？ 关于这个问题，我认为我们应该积极讨论，而不是采取回避的态度。如果回避，这件事情就会来的很仓促。 昨天有一个朋友给我发微信：我妈妈80岁，由于她营养不良，突然间就呼吸衰竭了，大夫一查，满肺都是感染，有可能是真菌感染。我该怎么办？ 他完全没有预期，完全没有考虑过。这件事情来得太突然，甚至在就医后的几个小时，医生就告诉他，自己的老母亲已经生命垂危，生命随时要终结。 所以我想，积极讨论是我们第一步要做的。除了讨论之外，我们还要了解一些对我们有用的知识。 哪些知识有用？看到右边这张图，我想可能很多医护人员都还不了解，为什么呢？因为我们在学医的时候，我们并没有学过这样的图。 这是生命轨迹图，讲的是几种病理的状态。 如果你得了肿瘤，生命是怎样结束的？如果你是心肺功能衰竭，生命是怎样结束的？如果是慢性肺病、慢性的心脏病等等，你将会如何死亡？ 死亡是不一样的，也就是说，每个人的离世都各不相同。 以肿瘤为例，很多肿瘤的病人在初期并没有症状。所以有很多家属就问我：宁大夫，我妈真的有那么严重吗？我觉得她什么事都没有啊。 因为病人正处于我们现在最上面这条曲线的左半部。经过治疗和肿瘤的发展，再经过一段时间，就会进入一个突然变坏的时期。一般来说，这个时期是以月计的。 几个月，他突然变差，然后走向了生命终点，这是疾病发展的规律。我们应该对疾病有所了解，而不能总是处在“怎么会这样？昨天还好好的，今天就这样了”的阶段。 我们要对生命轨迹有所了解，不仅是公众，医生也要了解。 如果是慢性肺病，比如脏器功能衰竭。例如，刚才我们看到被插管的老先生，他就是一次一次的呼吸衰竭、肺部感染，每一次面临生命终结，又被抗生素治疗好过来了，但是也不能治愈。终于有一次他缓不过来，他走了，这就是慢性疾病的轨迹。 不管是肺病、肾病、肝病，都是这样的一个轨迹。还有一些人，没有大起大落，比如单纯的衰老或者痴呆病人，身体状态就是在慢慢地变差了。 这就是我们的生命过程，那我们会是哪一个呢？我们也不知道。所以，我们不要为此焦虑，这是天命。 虽然我们不应该焦虑，但是一旦被诊断了某种病，我们要做到心里有数。 有人说：“我希望去世的时候，是‘嘎嘣’一下就死了”。我也想这样，但是我想告诉您，这个比例大概在20%以内，十个人里面不会超过两个。 这样的死亡，真的好吗？也未见得。我们仔细想想家人，就会明白：您倒是爽了，您的家人痛苦啊。 我们要有所准备。我想让大家知道的是，我们真的面对死亡时，有选择的可能，而不是唯一选项。 很多人有一种误解，我死的时候就会像电视上演的那样：进ICU，然后插管。好像我们对于死亡的印象，就是这样子。 我想告诉大家，并不是这样的，你是可以选择的。就像刚才那位被插管的病人，如果家人当时尊重了他的选择，他可能就不会有插管数年的经历。我们应该了解我们的生命规律，并且有自己选择的权力。 大家一定要考虑清楚，您是得了什么病。 如果你是溺水触电了，你必须用这些医疗设施，哪怕家属不让用，医生也一定会给你用。因为用了医疗设施，你可能会很快活过来。 但是如果你是肿瘤晚期的阶段，走到了生命终点。我会劝你好好考虑考虑，你是不是要在临终前经历这些医疗救助。 #中科院 #格致论道 #知识 #知识科普 #格致論道 #科學 #知識 #教育