유방의 관내 제자리암종(질병분류 D05.1), 파제트병(Paget’s disease), 일반암 진단비로 암보험금 지급받기 скачать в хорошем качестве

유방의 관내 제자리암종(질병분류 D05.1), 파제트병(Paget’s disease), 일반암 진단비로 암보험금 지급받기

[설명] 라온손해사정 상담전화 : 010-4972-3479 라온손해사정 블로그에 오시면 다양한 성공사례를 확인할 수 있습니다. https://blog.naver.com/raonsonsa/2231... 유방의 관내 제자리암종(질병분류 D05.1), 파제트병(Paget’s disease), 일반암 진단비로 암보험금 지급받기 안녕하세요 보험금 분쟁 해결사 손해사정사 김병호입니다 오늘은 유방 전절제술을 시행한 이후 유방의 관내 제자리암종(질병분류 D05.1)로 진단받고 제자리암 진단비만 지급되었지만 재심사를 청구하여 일반암 진단비 및 수술비 차액을 지급받은 사례를 소개하여 드리겠습니다. 인천에 거주하는 A는 최근 건강검진을 하던 중 우측 유방에서 미세석회화가 관찰되어 조직검사를 실시하게 되었는데, 종양으로 확인되어 유방 전 절제술을 시행받았습니다. 수술 이후에 보고된 조직검사 결과는 “Ductal carcinoma in situ”로 보고되었고, 담당 의사는 A에게 “유방의 관내 제자리암종 (질병분류기호 D05.1)”로 기재된 진단서를 발행하였습니다. A는 위 진단서를 제출하고 암보험금을 청구하였는데, 보험사는 제자리암 진단비 및 수술비만 지급하였습니다. 보험사의 담당자는 질병분류 D05.1은 암보험에서 제자리암으로 분류하고 있고, 조직검사 결과지에서 확인되는 “carcinoma in situ” 도 제자리암을 의미한다고 설명하였습니다. 그런데 A는 유방을 완전히 절제하는 수술까지 받았는데, 암보험금의 일부만 지급되는 것이 선 듯 이해되지 않아서 인터넷 검색을 하게 되었는데, 라온손사의 블로그에서 유방의 제자리암종으로 진단받았지만 일반암으로 보험금을 지급받았다는 사례를 보게 되었습니다. 그리고 A는 유방암 진단과 관련한 암보험금이 제대로 지급되었는지 궁금하다고 하면서 라온손사에게 상담을 요청하였습니다. 라온손사는 A로부터 건강검진 이후 유방 절제술에 이르는 치료 경과에 대해 자세한 설명을 들었고, 수술 이후에 보고된 조직검사 결과 및 수술기록 등의 의무기록을 발급받아서 검토하였습니다. A는 전유방 절제술과 아울러 주변 림프절 생검술도 시행하였는데, 림프절 전이는 확인되지 않았고, 최종 병리진단은 “Ductal carcinoma in situ”로 보고되어 있었습니다. 그런데 유두 침범(nipple invasion) 여부는 “Paget’s disesae”로 기재되어 있는 것이 확인되었습니다. 유방 파제트병은 유방암의 한 종류로 한국표준질병사인분류에서는 악성으로 분류하고 있습니다. 그럼에도 불구하고 담당 의사는 “Ductal carcinoma in situ”로 보고된 내용에 기초하여 유방의 관내 제자리암종으로 진단서를 발행함에 따라 A가 암진단비를 제대로 지급받지 못한 것으로 판단되었습니다. 라온손사는 검토한 내용을 기초로 손해사정서를 준비하여 재심사를 요청하였습니다. 재심사를 요청하는 손해사정서가 제출되자 보상 담당자는 조직검사 결과가 악성 신생물에 해당한다는 주장이라면, 그에 상응하는 C코드 진단서 제출을 요청하였습니다. 그런데 이미 발급된 진단서를 재발급받는 것이 현실적으로 어렵다고 판단되어 외부 기관의 의료자문을 실시하기로 하였습니다. 이후 보상 담당자와 협의하여 대학병원 병리과에 의료자문을 요청하였는데, 다행스럽게도 회신된 결과는 라온손사의 주장과 부합하는 내용으로 확인되었습니다. 그러자 보상담당자는 일반암 진단비에서 먼저 지급된 제자리암 진단비를 공제한 차액을 지급하겠다고 안내하였습니다. 라온손해사정은 보험 소비자의 권익을 보호하기 위하여 최선을 다하고 있습니다. A의 경우와 같이 “유방의 관내 제자리암종(질병분류 D05.1)”로 진단받았지만 조직검사 결과에서 유방의 파제트병이 확인된다면, 일반암에 해당하는 유방암(질병분류 C50)으로 진단될 수 있습니다. 일부 의사들은 소액암으로 분류되는 “기타 피부암(C44)”로 진단서를 발행하는 경우도 있는데, 이 또한 유방암으로 진단되어야 마땅합니다. 여러분도 유사한 사례에 해당한다면 보험금을 청구하기 전에 반드시 보험 전문가와 상담하시기 바랍니다. 전문성과 풍부한 경험은 보험 분쟁 해결의 기본입니다. 라온손해사정은 폭넓은 의학적 지식을 바탕으로 정확한 법리 판단과 다양한 사례 분석을 통하여 가장 합리적인 해결책을 제시하여 드립니다. 감사합니다.