3D-эмбриология средней кишки – Вращение средней кишки в 3D – Физиологическая пупочная грыжа и киш... скачать в хорошем качестве

3D-эмбриология средней кишки – Вращение средней кишки в 3D – Физиологическая пупочная грыжа и киш...

В этой наглядной медицинской лекции доктор Айзаз из MedicoVisual объясняет вращение средней кишки и её развитие. 00:00 Введение в среднюю, переднюю и заднюю кишку 02:46 Физиологическая пупочная грыжа средней кишки 04:15 Что такое первичная кишечная петля 06:36 Формирование слепокишечного зачатка или слепокишечный отёк 08:58 Пре- и пост-артериальный отдел кишечной петли средней кишки 10:24 Начальное вращение на 90 градусов против часовой стрелки 13:49 Остающееся вращение на 180 градусов против часовой стрелки во время фазы ретракции 17:28 Ретракция кишечных петель средней кишки 18:57 Смещение восходящей ободочной кишки вниз в нижний отдел брюшной полости 22:00 Полная 3D-анимация вращения средней кишки 22:19 Фиксация кишечника (брюшина восходящей ободочной кишки) 25:00 Формирование Слепая кишка и аппендикс из зачатка слепой кишки Изначально средняя кишка очень мала по длине и почти вся напрямую и широко соединена с желточным протоком. Однако по мере роста она образует петлю или спираль, которая на вершине соединяется с желточным протоком. По мере того, как эта первичная петля средней кишки (также называемая первичной кишечной петлей) удлиняется, становится невозможным удержать её в крошечном животе плода. Живот маленький, и там же находится огромная печень. Поэтому эта петля должна выпячиваться из брюшной полости и временно занимает место в пуповине, которая, в свою очередь, находится в пределах внезародышевого целома. Позже петля вернётся в брюшную полость, и мы увидим это позже. Это нормальное и временное выпячивание первичной кишечной петли в пуповину называется физиологической грыжей. Средняя кишка кровоснабжается верхней брыжеечной артерией, ветвью дорсальной аорты. Передняя кишка кровоснабжается чревным стволом, а задняя кишка – нижней брыжеечной артерией. Основной ствол верхней брыжеечной артерии заканчивается на верхушке первичной кишечной петли. Краниальный отдел этой петли правильнее называть преартериальным отделом, а каудальный отдел – Поста́ртериальный. Я сказал «более уместно называть», потому что позже мы увидим, что эта петля будет вращаться вокруг основного ствола верхней брыжеечной артерии. При этом краниальная и каудальная границы перестанут сохраняться. (Например, при первом повороте на 90 градусов против часовой стрелки обе ветви будут лежать в одной плоскости, и будет сложно определить, какая из них краниальная, а какая каудальная). Находясь внутри пуповины, в обеих ветвях этой петли происходят незначительные изменения. Преартериальная ветвь (или краниальная ветвь) сформирует большую часть тонкого кишечника, а именно часть двенадцатиперстной кишки, тощую кишку и часть подвздошной кишки. Поскольку цель жизнедеятельности тонкого кишечника — всасывание питательных веществ, он стремится усвоить как можно больше. Для этого тонкий кишечник должен быть значительно длиннее, чтобы извлекать из пищи все возможные частицы питательных веществ. Поэтому, естественно, преартериальная ветвь удлиняется больше, чем Постартериальная петля. Таким образом, она имеет извитой вид. Постартериальная петля образует оставшуюся часть подвздошной кишки, слепую кишку, восходящую ободочную кишку и проксимальные 2/3 поперечной ободочной кишки. На месте окончания зачатка подвздошной кишки образуется коническое вздутие, которое впоследствии разовьётся в слепую кишку. Это вздутие называется слепокишечным зачатком. Поворот петли средней кишки: В пределах экстраэмбрионального целома и пуповины первичная кишечная петля совершает первый поворот на 90 градусов против часовой стрелки вокруг оси верхней брыжеечной артерии. Теперь обе петли лежат в одной горизонтальной плоскости. После этого первоначального поворота на 90 градусов эта петля совершает ещё один поворот на 180 градусов против часовой стрелки. Теперь преартериальная петля находится слева, а постартериальная – справа. Проксимальная часть постартериальной петли между слепокишечным зачатком и началом Желточный проток образует дистальную часть подвздошной кишки. Слепая кишка (зачаток слепой кишки) прорастает в слепую кишку, которая краниально продолжается в восходящую ободочную кишку. Часть постартериального колена, дистальнее зачатка слепой кишки и продолжающаяся в заднюю кишку, образует восходящую ободочную кишку и проксимальные 2/3 поперечной ободочной кишки. Фактически, первый поворот на 90 градусов против часовой стрелки происходит внутри пуповины, а оставшиеся 180 градусов происходят, когда петля втягивается обратно в брюшную полость по мере её достаточного роста. Однако для простоты и наглядности я показал полный поворот на 270 градусов внутри пуповины. Таким образом, петли втягиваются обратно в брюшную полость. К этому времени желточный проток облитерируется и теряет связь с кишечником. Здесь видно, что слепая кишка находится в правом верхнем квадранте живота. Должно быть, она находится в правом нижнем квадранте.