Pankreasın Kistik Tümörlerinden IPMN’lerde Cerrahi Endikasyonlar Prof Dr Kemal Dolay скачать в хорошем качестве

Pankreasın Kistik Tümörlerinden IPMN’lerde Cerrahi Endikasyonlar Prof Dr Kemal Dolay

IPMN’lerde Cerrahi Endikasyonlar Tedavide amaç Arzulanan sonuçlar --Selim IPMN’lerde - takip --Malign lezyonlarda - rezeksiyon --Premalign lezyonlarda – malign transformasyondan önce rezeksiyon İstenmeyen sonuçlar --Selim IPMN’lerde rezeksiyon --Malign lezyonlarda – takip --Premalign lezyonlarda – malign transformasyondan sonra rezeksiyon IPMN Kılavuzlar --ASGE kılavuzu 2005 -ACG kılavuzları 2007, 2018 --AGA kılavuzu 2015 --Avrupa kılavuzları, European Study Group on Cystic Tumours of the Pancreas, 2013, 2018 --IAP kılavuzları, 2006, 2012, 2017 IPMN Çeşitleri 1.Anadal IPMN: MD-IPMN 2.Yandal IPMN: BD-IPMN 3. Mikst Tip IPMN: MD-IPMN gibi tedavi edilir. IPMN Risk Belirleme 1.IPMN’de yüksek risk bulguları -Sarılık, pankreas baş yerleşimli kistik tümöre bağlı; -APK dilatasyonu 10 mm'den fazla -Kontrastlanan mural nodül 5mm'den fazla 2.Endişe verici bulgular -Kist 3cm'den büyük, APK çapı 5-9mm, -Kalınlaşmış kontrast tutan kist duvarı, -Kontrastlanan mural nodül 5mm'den büyük -Distal pankreas atrofisi -APK kalibresinde ani değişiklik ve lenfadenopati -Yüksek Ca19-9 ve Kistte büyüme 5mm/2yıl IPMN’lerde Tedavi Kararı Nasıl Verilmeli --Hastanın yakınması, klinik ve laboratuvar bulguları, bireysel ve ailesel pankreas kanser riski, ek hastalıkları, beklenen ömür iyi analiz edilmeli --Tercihen kaliteli bir kontrastlı MR-MRCP olmalı --Multidisipliner yaklaşım --Lezyonun yeri, yapılacak ameliyat morbidite ve mortalitesi ile hastanın yaşam beklentisi arasında bir denge kurarak ve hasta ile birlikte karar verilmeli --MD-IPMN’de 5 yıllık IPMN ilişkili ölüm oranı %40 --BD-IPMN’de, endişe verici bulgu+, 5 yıllık sağkalım %96, Komorbidite skoru yüksek hastaların çoğunda ölüm IPMN dışı --Yüksek riskli hastalar doğrudan ameliyat edilmeli, EUS yapılmasına gerek yok. --Endişe verici bulgular olan hastalara EUS yapıp sonucuna göre karar verilmeli Kimlere Cerrahi Yapalım 1.MD-IPMN ve miks tipte hasta cerrahiye uygunsa Rezeksiyon yapılmalı 2.BD-IPMN A. Kesin rezeksiyon yapılmalı **Sarılık, pankreas baş kistik tümöre bağlı; **APK dilatasyonu 10 mm'den fazla **Kontrastlanan mural nodül 5mm ve daha büyük **Solid kitle varlığı **Pozitif sitoloji HGD veya İnvaziv kanser B. Bireyselleştirilmiş rezeksiyon kararı **Kist 3-4cm veya daha büyük, APK çapı 5-9mm, **Kontrastlanan mural nodül 5mm'den küçük **Kalınlaşmış kontrast tutan kist duvarı **Yüksek Ca19-9 **Kistte büyüme 5mm/yıl **Semptom (pankreatit, yeni başlayan DM) **Distal pankreas atrofisi **APK kalibresinde ani değişiklik ve lenfadenopati **Pankreas kanser riskli hasta