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Tratamento da neuropatia diabética dolorosa

Dr. André Marques Mansano, MD, Ph.D, FIPP, CIPS CRM 126.976/SP Área de Atuação em Dor - AMB Fellow of Interventional Pain Practice - World Institute of Pain Certified in Interventional Pain Sonologist - World Institute of Pain Membro do Comitê de Educação do "World Institute of Pain” Pós-Doutor HC/FMUSP Agendamento de consultas: Whatsapp: 11971175715 Ou pelo link: https://agendar.amplimed.com.br/andre... Olá pessoal, hoje eu falarei sobre um assunto muito importante que é o tratamento da neuropatia diabética, uma doença extremamente comum no mundo todo. Mas antes vamos lembrar que esse canal fala sobre os principais diagnósticos e tratamentos relacionados a dores crônicas então, se você tem interesse sobre o assunto, considere se inscrever e se gostar dessas informações, curta esse vídeo porque isso ajuda muito nosso trabalho. O Brasil é o quinto país com mais pacientes diabéticos em todo mundo, chegando a 16.8 milhões de brasileiros com diabetes e esse número promete aumentar para 31 milhões ao final de 2030. 25% desses pacientes vão sofrer com o que chamamos de neuropatia diabética dolorosa, que significa que um em cada quatro pacientes com diabetes vão ter dores neuropáticas originadas pela doença. O paciente com neuropatia diabética pode manifestar diversos sintomas, entre eles formigamento nos membros superiores ou inferiores, dormência que a diminuição então da sensibilidade dessa região, dores frequentemente do tipo queimação, que piora no período noturno na maioria das vezes, eventualmente mais raramente uma diminuição da força muscular. Normalmente as dores acontecem em um padrão que nós chamamos de luva e bota ou seja, nos pés e nas mãos, mas pode acontecer em diversas formas; ou só nos pés ou só nas mãos; e eventualmente até na região abdominal. O diagnóstico da neuropatia diabética normalmente é realizado através da história clínica, então nós utilizamos as características do paciente e naturalmente o diagnóstico prévio do diabetes. Alguns pacientes podem se beneficiar da realização de um exame chamado eletroneuromiografia, que é o exame que vai medir então a condutividade elétrica dos nervinhos, ou dos braços ou das pernas, podendo inclusive, quantificar a gravidade dessa neuropatia. Raros pacientes vão precisar de uma biópsia para confirmar o diagnóstico. O tratamento da neuropatia diabética envolve algumas etapas, Então inicialmente é obrigatório controle da glicemia, o controle rigoroso dos níveis de açúcar no sangue do paciente, e aí o endocrinologista é muito importante. Atividades físicas regulares aeróbicas como caminhada, bicicleta, natação hidroterapia também são extremamente valiosos. Com relação aos medicamentos nós podemos usar os da classe dos anticonvulsivantes, que tem a propriedade de estabilizar aqueles neurônios que causam convulsão e também conseguem estabilizar neurônios que estão causando neuropatia. Os principais exemplos são a pregabalina e a gabapentina. Alguns antidepressivos também se mostraram seguros e eficazes na redução das dores, Não pelo efeito antidepressivo, mas por aumentar o limiar, aumentar a resistência a dor; são eles a amitriptilina a duloxetina, e a velnafaxina; lembrando que todo e qualquer medicamento só pode ser utilizado após receita médica. Outra questão bastante importante, e alguns estudos já mostraram isso, é que a suplementação de vitamina D e também de ácido lipóico podem reduzir os níveis de dor, mais uma vez, não tome esse tipo de medicação sem acompanhamento médico. Quando a doença é muito grave e as dores não melhoram com o uso das medicações, nós temos à disposição técnicas que nós chamamos neuromodulação. E aí dois procedimentos são bastante interessante, a primeira técnica, um pouco mais antiga e já mais conhecida, chama-se estimulação medular. Nesse procedimento, mas colocamos um eletrodo atrás da coluna do paciente e esse eletrodo é ligado a um gerador, parecido com marcapasso que fica debaixo da pele do paciente emitindo impulsos elétricos específicos 24 horas por dia, inibindo a dor do paciente. E para essa técnica nós já temos vários estudos comprovando a eficácia deste procedimento na redução das dores de pacientes com neuropatia diabética. Um outro procedimento, que chegou ao Brasil no final do ano passado, é estimulação do gânglio da raiz dorsal, eu explico: o gânglio da raiz dorsal é uma espécie de estação elétrica que fica no primeiro neurônio, o neurônio que sai da perna, ou sai do braço e que se encaminha para se comunicar com a medula. Essa estação funciona através de passagem de corrente elétrica e essa passagem da corrente elétrica, ela é viabilizada pela liberação substâncias aqui nesta região. Então a estimulação do gânglio da raiz dorsal consiste na colocação de eletrodos fininhos ao lado desse gânglio, desta estação chave, da mesma forma esses eletrodos são ligados a um gerador como marcapasso...