Kadınlarda İdrar Kaçırma Sorunu ve Tedavi Yöntemleri / Prof. Dr. Selahattin Kumru Bilgilendiriyor скачать в хорошем качестве

Kadınlarda İdrar Kaçırma Sorunu ve Tedavi Yöntemleri / Prof. Dr. Selahattin Kumru Bilgilendiriyor

İdrar Kaçırma (Uriner İnkontinans) Kadınlarda istemsiz idrar kaçırma oldukça sık görülen bir sorundur. Kadınların %25 ile 45’inin öksürürken ya da hapşırırken idrar kaçırdığı rapor edilmektedir. Kadınlarda idrar kaçırma bu kadar yüksek sıklıklarda görülmesine rağmen idrar kaçırma şikayeti ile başvurular bundan daha az görülmektedir. İdrar kaçırma şikayeti ile başvuruların bu kadar sık olmamasının nedeni ya insanların bu durumu yaşlılık ile ilgili normal bir süreç olarak görüp tedavi için arayışa girmemeleri ya da tedavisinin olmadığını düşünerek çaba harcamamaları olarak görünmektedir. İdrar kaçırma neden ortaya çıkar? İdrar böbreklerde yapıldıktan sonra üreter adı verilen kanallar ile idrar torbasına birikir. İdrar torbasında idrar birikimi belli bir seviyeye ulaşınca idrar torbası (mesane) içindeki basınç belli bir seviye dolgunluk oluştuktan sonra artmaya başlar. Artan basınç belli bir düzeye ulaşınca da beynimize mesaneden uyarılar gider ve idrar torbasının dolduğu ve boşaltılması gerektiği hususu beyine aktarılır. Bu aşamada eğer uygun koşullar var ise idrar yapmaya gidiler ve mesane içi basıncı daha da arttırılarak (mesane kasının kasılması ve ıkınma), mesane çıkışındaki basınç da düşürülerek idrar akışı sağlanır ve idrar torbası boşaltılır. İdrar yapma işleminin normal işleyişi bu şekilde iken ( istediğimiz zaman idrar yapabilme istediğimiz zaman da idrarı mesanede tutabilme) bazı durumlarda istemsiz olarak idrar dışarıya kaçabilmekte ve bu duruma tıpta üriner inkontinans adı verilmektedir. İdrar kaçırma önlenebilir mi? Tedavisi var mıdır? İdrar kaçırma için risk faktörü olabilecek durumlardan kaçınılması önleyici yaklaşım olarak tercih edilen bir durumdur ve hastalığın oluşumunun önlenmesi her zaman olduğu gibi oluşan bir hastalığı tedavi etmekten daha çok tercih edilecektir. Kegel egzersizleri gibi egzersizler pelvik taban yapılarının güçlendirilmesine ve idrar çıkılı kontrolüne yardımcı olacaktır. Urgency (acil) idrar kaçırma durumlarında ve aşırı aktif mesane varlığında genellikle ilaç tedavileri yarar sağlamaktadır. Stres üriner inkontinans (öksürürken hapşırırken idrar kaçırma) mesane boynu hareketliliği ile birlikte genellikle cerrahi müdahale gereken durumlar olarak karşımıza çıkmaktadır. İdrar kaçırma ameliyatları nelerdir? Nasıl yapılır? Stres üriner inkontinansın cerrahi tedavisinde hem vajinal hem de abdominal yoldan yapılan çok sayıda ameliyat yöntemi mevcuttur. Vajinal yoldan yapılan ameliyatlarda genellikle sentetik bir yama idrar torbasının öksürünce aşağıya inen kısmına (mesane boynu) destek olarak konulmakta ve öksürünce aşağıya inmesini engellemektedir. Abdominal yoldan gerçekleştirilen ameliyatlar da aynı mantık ile çalışmakta ve idrar torbası boynunun aşağıya kaymasını engellemek için uygulanmaktadır. Abdominal (Karından) yapılan ameliyatlar hem hastanın karnını açarak (açık cerrahi) hem de hastanın karnını açmadan kamera yardımı ile yöntemlerle gerçekleştirilebilirler. Genel veriler vajinal yoldn yapılan idrar kaçırma ameliyatlarında hastaların idrar kaçırma şikayetlerinin tekrarlama riskinin karından yapılan ameliyatlara göre daha yüksek olduğunu göstermektedir. Ayrıca vajinal yoldan yapılan ameliyatlarda kullanılan sentetik yamaların vajen mukozasını eriterek orada erozyon yapma riski de söz konusudur. Bu nedenle biz kendi uygulamalarımızda vajinal yoldan yapılan ameliyatlar yerine abdominal yoldam (karından) yapılan operayonları tercih etmekteyiz. Karından yapılan ameliyatlarda da açık cerrahi yerine kapalı cerrahiyi tercih etmekteyiz ki laparaskopik cerrahi sonrası hastalar günlük hayatlarına çok hızlı dönebilmektedirler. Ayrıca lapraskopik cerrahi açık cerrahiye göre daha az travma oluşturmakta göreceli olarak minimal invaziv cerrahi olarak değerlendirilmektedir. Hangi hastaya hangi ameliyatın yapılacağı hastanın ve hekimin istişaresi ile karar vermek en doğru yaklaşım olacaktır. İdrar kaçırma ameliyatlarının riskleri var mıdır? Her ameliyatta olduğu gibi idrar kaçırma ameliyatlarının da az da olsa beraberinde getirdiği riskleri mevcuttur. Kanama, kesi yerinde enfeksiyon, genel anestezi uygulaması sırasındaki entübasyona bağlı akciğer sorunları ile pıhtı atması vb. genel ameliyat riskleridir. Bu tür ameliyatlara bağlı mesane(idrar torbası) yaralanması, üreter yaralanması, üretra (idrarın idrar torbasından sışa akıtılmasını sağlayan kanal) yaralanması, işlemden sonra idrar yapmakta zorluklar, operasyon bölgesinde dolgunluk ve gerginlik, bazen istemsiz idrar kaçırmanın devam etmesi gibi sorunlar az da olsa bu tür ameliyatlardan sonra ortaya çıkabilmektedir. Prof. Dr. Selahattin Kumru Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı / Perinatoloji Uzmanı Adres: Fener, Bulvar Lara Ofis, 1971. Sok. No: 14 Kat: 5 No: 502, 07230 Muratpaşa/Antalya Telefon: +90 242 504 80 80 / +90 552 827 80 80 [email protected] [email protected] www.selahattinkumru.com