Исследование корешка спинномозгового нерва S1: сенсорные, двигательные и рефлекторные признаки – ... скачать в хорошем качестве

Исследование корешка спинномозгового нерва S1: сенсорные, двигательные и рефлекторные признаки – ...

Подпишитесь на этот канал, чтобы поддержать его:    / @nabilebraheim   Обследование нервного корешка S1 состоит из трёх этапов: сенсорного, двигательного и рефлекторного. Сенсорное обследование довольно простое. Вы проверяете чувствительность на латеральной стороне стопы, как показано здесь. Мы знаем, что тыльная поверхность стопы соответствует L5, а медиальная — L4. Таким образом, распределение чувствительности по стопе переходит от S1 латерально к L5 дорсально и к L4 медиально. Рефлекторное обследование также довольно простое. Существует один основной рефлекс: рефлекс с ахиллова сухожилия, который оценивает S1. Двигательное обследование более сложное, поскольку нервный корешок S1 иннервирует множество мышц. Мышцы, иннервируемые S1, включают длинную и короткую малоберцовые мышцы, длинный сгибатель большого пальца, икроножную мышцу, латеральные мышцы задней поверхности бедра (в частности, двуглавую мышцу бедра) и большую ягодичную мышцу. От проксимального отдела к дистальному, схема иннервации выглядит следующим образом: большая ягодичная мышца → латеральная мышца задней поверхности бедра → икроножная мышца → длинный сгибатель большого пальца → длинная и короткая малоберцовые мышцы. У пациента с грыжей межпозвоночного диска L5–S1, сдавливающей нервный корешок S1, на ЭМГ могут наблюдаться денервационные изменения в этих мышцах, включая острые волны или фибрилляции. Заднелатеральная грыжа межпозвоночного диска L5–S1 явно вызывает радикулопатию S1. Напротив, фораминальная грыжа межпозвоночного диска L5–S1 вызывает радикулопатию L5. Аналогично, истмический спондилолистез L5–S1 обычно вызывает радикулопатию L5, а не S1. В отличие от S1, нервный корешок L5 иннервирует длинный разгибатель большого пальца стопы, длинный разгибатель пальцев, медиальную часть задней поверхности бедра и среднюю ягодичную мышцу. Радикулопатия L5 обычно вызвана заднебоковой грыжей диска на уровне L4–L5. Рефлекс с L5 отсутствует, но вы обнаружите снижение чувствительности на верхней части стопы, как показано здесь. ТЕСТ 1. Пациент жалуется на онемение латеральной поверхности стопы после возникновения острой боли в спине. Какой нервный корешок, скорее всего, поражён? A. L4 B. L5 C. S1 D. S2 Правильный ответ: S1 Пояснение: Латеральный край стопы соответствует дерматому S1. Потеря чувствительности в этой области типична для радикулопатии S1, тогда как L5 поражает тыльную поверхность стопы, а L4 — медиальную. 2. У пациента наблюдается слабость эверсионного сгибания голеностопного сустава после грыжи межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника. Какой нервный корешок, скорее всего, поражён? A. L4 B. S2 C. S1 D. L3 Правильный ответ: S1 Пояснение: Эверсионный сгибания голеностопного сустава контролируется длинной и короткой малоберцовыми мышцами, которые иннервируются преимущественно корешком S1. Слабость эверсионного сгибания является высокоинформативным признаком при радикулопатии S1. 3. Потеря ахиллова рефлекса на одной ноге указывает на поражение какого нервного корешка? A. L4 B. L5 C. S1 D. S2 Правильный ответ: S1 Пояснение: Ахиллов рефлекс оценивает S1. Снижение или отсутствие этого рефлекса является убедительным свидетельством компрессии или раздражения корешка S1. 4. Какой корешок обычно сдавливает заднебоковая грыжа диска на уровне L5–S1? A. L4 B. L5 C. S1 D. S2 Правильный ответ: S1 Пояснение: Заднебоковая грыжа диска сдавливает проходящий корешок. На уровне L5–S1 проходящим корешком является S1, что приводит к радикулопатии S1. 5. Какой корешок чаще всего сдавливает фораминальная грыжа диска на уровне L5–S1? A. S1 B. L4 C. L5 D. S2 Правильный ответ: L5 Пояснение: Фораминальные грыжи сдавливают выходящий корешок. На уровне L5–S1 выходящим корешком является L5, поэтому фораминальная грыжа на этом уровне вызывает радикулопатию L5. 6. Истмический спондилолистез L5–S1 чаще всего вызывает радикулопатию какого нервного корешка? A. S2 B. S1 C. L5 D. L4 Правильный ответ: L5 Пояснение: При истмическом спондилолистезе L5–S1 смещение приводит к сужению отверстия L5 и сдавливанию корешка L5, что делает радикулопатию L5 гораздо более распространенной, чем поражение S1. 7. Какая мышца является наиболее проксимальной и иннервируется преимущественно корешком S1? A. Длинная малоберцовая мышца B. Икроножная мышца C. Большая ягодичная мышца D. Длинный сгибатель большого пальца стопы Правильный ответ: Большая ягодичная мышца Пояснение: Большая ягодичная мышца получает мощную импульсацию от S1 и является самой проксимальной мышцей в миотомном пути S1, за ней следуют латеральная задняя поверхность бедра, икроножная мышца, мышца с малоберцовой костью и малоберцовая мышца. 8. На ЭМГ выявляются фибрилляции и острые волны в икроножной мышце. На какой диагноз наиболее точно указывает эта картина? A. Миопатия B. Радикулопатия S1 C. Радикулопатия L5 D. Периферическая нейропатия Правильный ответ: Радикулопатия S1 Пояснение: Икроножная мышца интенсивно иннервируется S1. Денервационные при...