ГРУДНАЯ ЖЕЛЕЗА - Эмбриология и функциональная анатомия молочной железы | ХИРУРГИЯ ШВАРЦА скачать в хорошем качестве

ГРУДНАЯ ЖЕЛЕЗА - Эмбриология и функциональная анатомия молочной железы | ХИРУРГИЯ ШВАРЦА

ХИРУРГИЯ ШВАРЦА ГРУДНАЯ ЖЕЛЕЗА «Эмбриология и функциональная анатомия молочной железы» подробно рассматривает развитие молочной железы, ее физическую структуру, физиологические изменения, кровоснабжение, иннервацию и лимфоотток. Эмбриология Развитие молочной железы начинается на пятой или шестой неделе внутриутробного развития. Этот процесс характеризуется появлением двух вентральных полос утолщенной эктодермы, известных как молочные гребни, или молочные линии, которые обычно простираются от основания передних конечностей (будущая подмышечная впадина) до области задних конечностей (паховая область). Хотя у человека эти гребни в основном исчезают, небольшие их участки могут сохраняться в области грудных мышц. При отсутствии нормальной регрессии вдоль молочной линии могут формироваться добавочные соски (полителия) или молочные железы (полимастия). Развитие продолжается по мере того, как врастание эктодермы формирует первичную тканевую почку в мезенхиме, которая затем инициирует рост 15–20 вторичных зачатков. Из этих вторичных почек формируются эпителиальные тяжи, которые проникают в окружающую мезенхиму и развиваются в крупные (млечные) протоки, открывающиеся в неглубокую молочную ямку. В младенчестве разрастание мезенхимы преобразует эту ямку в сосок; нарушение этого процесса приводит к врожденному втянутому соску, встречающемуся у 4% младенцев. При рождении молочные железы у мальчиков и девочек идентичны и состоят только из крупных протоков. Временное увеличение и секреция (исторически называемая «молоком ведьмы») могут возникать в ответ на материнские гормоны, проникающие через плаценту. Женская молочная железа остается недоразвитой до полового созревания, когда эстроген и прогестерон яичников инициируют пролиферацию эпителиальной и соединительной ткани, хотя полное развитие происходит только с наступлением беременности. К редким аномалиям относится амастия (отсутствие молочной железы), возникающая вследствие задержки развития молочных гребней. Функциональная анатомия Молочная железа, как правило, имеет коническую форму и опирается на фасцию большой грудной мышцы, передней зубчатой ​​мышцы и наружной косой мышцы живота. Она обычно простирается вертикально от второго или третьего ребра до подгрудной складки (шестого или седьмого ребра) и горизонтально от латерального края грудины до передней подмышечной линии. Молочная железа состоит из 15–20 долей, каждая из которых содержит несколько долек. Структурную поддержку обеспечивают поддерживающие связки Купера, представляющие собой фиброзные полосы соединительной ткани, перпендикулярно входящие в дерму. Подмышечный хвост Спенса простирается латерально через переднюю подмышечную складку. Сосково-ареолярный комплекс пигментирован, становится темнее в период полового созревания и еще больше увеличивается во время беременности. Ареола содержит сальные, потовые и добавочные железы (бугорки Монтгомери). Гладкие мышечные волокна обеспечивают эрекцию соска в ответ на сенсорные стимулы. Богатая сенсорная иннервация кончика соска, включая тельца Мейсснера, имеет функционально важное значение, поскольку сосание младенца запускает нейрогуморальные процессы, необходимые для выделения молока. Крупные (млечные) протоки (диаметром 2–4 мм) открываются в ампулу соска. Чуть ниже сосково-ареолярного комплекса крупные протоки расширяются, образуя млечный синус, выстланный многослойным плоским эпителием. Гормональные стимулы играют ключевую роль в развитии и функционировании молочной железы, при этом эстроген, прогестерон и пролактин оказывают основное влияние на трофику. Эстроген инициирует развитие протоков, а прогестерон способствует эпителиальной и дольковой дифференцировке. Пролактин является основным гормональным стимулом лактогенеза на поздних сроках беременности и в послеродовом периоде. Во время беременности овариальные и плацентарные эстрогены и прогестины значительно увеличивают молочную железу, что приводит к пролиферации протокового и долькового эпителия. После родов снижение уровня прогестерона и эстрогенов позволяет полностью проявиться лактогенному действию пролактина. Выделение молока контролируется рефлекторными нейронами, берущими начало в сосково-ареолярном комплексе. Сосание стимулирует выброс окситоцина, который запускает сокращение миоэпителиальных клеток для выведения молока в млечные синусы (молочный синус). С возрастом (менопаузой) снижение секреции овариальных эстрогенов и прогестерона приводит к инволюции протоков и альвеол. В результате ткань замещается жировой тканью, а окружающая волокнистая соединительная ткань становится плотнее. Лимфатические сосуды, как правило, расположены параллельно кровеносным. Подмышечные лимфатические узлы обычно получают более 75% лимфы от молочной железы. Оставшаяся лимфа протекает через сосуды, сопровождающие перфорирующие ветви внутренней грудной артерии, и попадает в парастернальные (внутренние грудные) лимфатические узлы. Хирурги выделяют шесть групп подмышечных лимфатических узлов, которые также классифицируются по...