気分安定薬【主に躁うつ病（双極性障害）に使う薬、精神科医が11分でまとめ】 скачать в хорошем качестве

気分安定薬【主に躁うつ病（双極性障害）に使う薬、精神科医が11分でまとめ】

0:05 はじめに 0:47 気分安定薬の総論（特徴・使用方針など） 5:20 気分安定薬の各論①（狭義の）気分安定薬 7:40 気分安定薬の各論②抗精神病薬（広義の気分安定薬） 10:01 まとめ 気分安定薬は、主に躁うつ病（双極性障害）で用いる、躁・うつ双方の気分の波を抑える薬です。リチウム・バルプロ酸が以前から使われていますが、近年は、オランザピン等の抗精神病薬を、気分安定作用を期待して用いる場合があります。 精神科医が要点を約11分の動画にまとめています。 出演：春日雄一郎（精神科医、医療法人社団Heart　Station理事長） こころ診療所吉祥寺駅前　https://kokoro-kichijoji.com 府中こころ診療所　https://fuchu-kokoro.com チャンネル登録お願いします　   / こころ診療所チャンネル   ↓↓内容の詳細は下記になります。 はじめに：躁うつ病で使う「気分安定薬」 心療内科・精神科の薬。今回は「気分安定薬」についてやっていきたいと思います。よろしくお願いします。うつ病と似た不調で、「うつ」とその逆の「躁」の2つを繰り返す躁うつ病というご病気があります。うつ病では、治療として抗うつ薬を使うということがあるんですけれども、この躁うつ病では、気分の波を減らす「気分安定薬」を使います。今回は、この「気分安定薬」について見ていきたいと思います。話の流れとしては、まずは総論・一般的な話。その後、各論・各種の気分安定薬の話をしていきたいと思います。 ＜総論＞ （１）躁うつ病・気分安定薬、躁うつ病での抗精神病薬について まず、総論から見ていきたいと思います。まず躁うつ病ですが、これはうつ病同様の落ち込みなどのうつの症状、あとはその逆の躁状態の2つを繰り返す脳の不調です。うつ病とは違う脳の不調のメカニズムが言われています。 そのために、治療としては主に気分安定薬という薬を使うということになります。 この気分安定薬について見ていきたいと思いますけれども、これは躁とうつ双方・両方を押さえて気分の波を減らす薬になります。 リチウムなどが有名、これらの「以前から使うような気分安定薬」が今も主流ですが、ここ最近では抗精神病薬、統合失調症などで使う抗精神病薬の一部を、気分安定薬の作用もあるということで使うことが最近あります。 ここで躁うつ病での抗精神病薬というところを見ていきますが、以前から躁うつ病の中の躁状態に対しては、躁の改善のために使われていました。 この中で、一部の薬が躁だけじゃなくて、躁鬱のうつにも改善の効果があるという報告があり、また、再発予防、いわゆる維持療法にも有効だという報告が出てきているというのが状況です。 （２）どの薬を使う？3つの状況での使う薬 という中で、どの薬を使うといいですかというところがありますけれども、まず大まかにお答えしますと、基本的には今でもリチウム次いでバルプロ酸という薬が主流になります。 ただ、うつやそうが強い時に関しては、先ほどのような抗精神病薬を使うということがあります。 その中で、特にうつの治療に関しては、これさえやればいいという標準というのがなかなかなくて、いろいろな選択肢の中から相性を見ながら選んでいくということになってきます。 少し細かく見ていきますと、治療の3つの場面を見ていきますと、まずは躁状態の治療がどうかというところ。2つ目としてはうつ状態の治療がどうかというところ、3つ目がいわゆる維持療法・再発予防の治療はどうかというところ、この3つを少し詳しく見ていきます。 まずは躁状態に対してということですけれども、基本的にはリチウムやバルプロ酸という標準的な薬が主力なんですけれども、多くは抗精神病薬を併用します。 なぜかというと、リチウム等に関しては有効なんだけれども、効くまでは非常に時間差がある。10日から2週間ほど時間差があることが多いとされますので、即効性が高いと言われる抗精神病薬を使うのが臨床上は必要になることが多いです。 この場合リチウムなどは血中濃度も測り安全性は保ちつつも、その中では多めに薬を使うことが多いです。 2つ目のうつ状態に対してですが、このリチウムやバルプロ酸を使うのは基本ではあるんですけれども、効果が特にバルプロ酸はうつへの効果は弱い。リチウムもあまり強くないというところがあるので、それだけだと症状が長期化しやすいです。 そこで、別の気分安定薬「ラモトリギン」や、抗精神病薬でうつを改善するというのも選択肢になってきます。 一方で、抗うつ薬を単独で使うということは推薦されません。逆にリチウムとの併用は議論がありますが、標準ではないと思われます。 3つ目の維持療法・再発を防ぐというところですけれども、これに関してはやはりリチウムが標準というふうにされます。時によっては、バルプロ酸と2剤併用で使うこともあり得ると思われます。 その中で、抗精神病薬等の一部を使う場合もあり得ます。前者（気分安定薬）では血中濃度の測定が大事ですし、逆に抗精神病薬を使う場合は状態によって量の調整というのが必要になってきます。 補足として、妊娠の時の気分安定薬ですが、標準的な薬の2剤、リチウム・バルプロ酸はどちらとも催奇形性と言ってお子さんへの影響のリスクが相対的に高いとされています。 これらに関しては少ない量を使うとリスクは減るということは言われるんですけれども、それでも悩ましさが残ります。これは個別で相談ですが、別の相対的にリスクの少ない薬ラモトリギンや抗精神病薬を維持療法で使う方法も選択肢になってきます。変薬のリスクはありますが、選択肢にはなります。 ＜各論＞ （１）（狭義の）気分安定薬 続きまして、各論というところに移っていきたいと思います。まずは狭い意味での気分安定というところから見ていきたいと思います。 ①炭酸リチウム（リーマス） 炭酸リチウムは改善のためにも、維持のためにも双方に有効でありまして、今でも躁うつ病治療のスタンダードということが言えます。 躁の治療や予防に比べまして、うつへの効果はやや弱いとされまして、そういう時に抗精神病薬などを併用することがあり得るかと思います。 血中濃度を測ることが必要な薬、あと妊娠時のリスクが高くて副作用も幾つかあるので注意が必要ということになります。 ②バルプロ酸（デパケン、デパケンR） これは特に躁の予防・改善に強い、維持にも使う気分安定薬になります。 うつに対しての効果はリチウムよりも弱いとされまして、そういう意味では他の薬・抗精神病薬と一緒に使うなどが選択肢になってきます。 この薬も血中濃度の測定は必要とされる薬になります。肝臓への影響（肝障害）と、妊娠時のリスクなどに注意が必要です。 ③カルバマゼピン（テグレトール） これも特に躁の予防や改善に強いタイプの気分安定薬になります。うつへの効果は少し弱いとされまして、他の薬を併用することがあります。 この薬も濃度を測ることが必要。かつ薬疹と言って、アレルギーで皮膚に強い湿疹が出るリスク、あと相互作用といって（他の）薬との影響が出やすいというリスクがあるとされまして、そのため使用頻度は減少傾向というのが臨床的な印象です。 ④ラモトリギン（ラミクタール） こちらは特にうつの改善を見込むタイプの気分安定薬になります。そういう意味ではある種画期的ですが、逆に躁状態の時はあまり推奨されないという薬になります。この薬は弱点としては「薬疹」強い「薬による湿疹」ができるリスクがあり、そこは注意が必要なので少量から慎重に使う必要があり、効果まで時間が掛かります。 （２）抗精神病薬（広義の「気分安定薬」） 続きまして、抗精神病薬の中で気分安定作用のあるもの。広い意味での気分安定薬ということで、それらの薬を紹介していきます。 ①オランザピン（ジプレキサ） これは統合失調症のほか、躁うつ病の改善にも使う抗精神病薬になります。多い量（10ミリから20ミリ）で躁の改善を見込みますし、少量（2.5から5ミリ）でうつの改善を見込む。この中間で維持療法も見込んでいくものになります。 これは妊娠時リスクなどは少ない一方、眠気であったり、体重増加に注意が必要で、糖尿病の場合は使えません。 ②アリピプラゾール（エビリファイ） これも統合失調症で使うんですけれども、躁うつ病の改善にも使う抗精神病薬になります。 多くの量（24から30ミリ）で躁の改善を見込みます。一方で、少量（1ミリから6ミリ）でうつの改善を図るということになります。 副作用は少ないということはメリットになります。ただ、維持量の適量は個人差があり注意が必要です。 ③クエチアピン徐放錠（ビプレッソ） これは適応としても躁うつ病のうつの改善に適応がある抗精神病薬です。はじめは少ない量から徐々に増やしていって結果、うつの改善を図ります。 眠気が、特に薬を増やした時に強く出やすく、体重増加にも注意が必要で、糖尿病の場合は使いにくい薬になります。 ④ルラシドン（ラツーダ） これは統合失調症にも使いますけれども、躁うつのうつ改善にも適応がある抗精神病薬になります。眠気は比較的少なく、うつの改善を図ります。 一方で躁になった時に関しては、別の抗精神病薬に変えるのも検討するのが選択肢になってきます。 補足：躁を抑える時に使う抗精神病薬 3つ程候補を挙げておきますと、ハロペリドール（セレネース）、ゾテピン（ロドピン）、クロルプロマジン（コントミン）というのを使う場合があります。どちらかというと、維持というよりは躁を改善するためにこの薬を使うことが選択肢としてあります。 ＜まとめ＞ 今回は「気分安定薬」ということで見てきました。気分安定薬は躁うつ病の躁とうつ双方を改善して波を減らすこと、それによって改善と再燃予防を図る薬になります。 この気分安定薬、基本は炭酸リチウムになるんですけれども、うつに少し弱点があるのと安全性の問題もありまして、他の選択肢も重要になってきます。 最近では、抗精神病薬の一部を躁の改善以外にうつの改善・維持療法としても使うことがありまして、特に妊娠があったり、妊娠を考える場合には、選択肢になってきます。 こころ診療所グループ（医療法人社団Heart　Station） 府中こころ診療所（東京都府中市宮西町1-1-3三和ビル2階、☎042-319-7887) こころ診療所吉祥寺駅前(東京都武蔵野市吉祥寺南町1-4-3ニューセンタービル６階、☎0422-26-5695) #気分安定薬　#躁うつ病　#双極性障害　#リチウム　#デパケン　 【解説者】 医療法人社団Heart　Station　理事長　府中こころ診療所院長　春日雄一郎 精神科医（精神保健指定医、日本精神神経学会精神科専門医） 2005年東京大学医学部卒業、NCNP病院、永寿会恩方病院等を経て、2014年に府中こころ診療所を開設、その後医療法人化し理事長に就任、2021年8月に分院「こころ診療所吉祥寺駅前」を開業。メンタルクリニックの現場で、心療内科・精神科の臨床に取り組み続けている。