Объяснение кислородной терапии и ухода за трахеостомой | Глава 25 – Медико-хирургический уход по ... скачать в хорошем качестве

Объяснение кислородной терапии и ухода за трахеостомой | Глава 25 – Медико-хирургический уход по ...

Глава 25 книги «Медицинско-хирургическое сестринское дело: концепции междисциплинарного сотрудничества» (10-е издание) посвящена кислородной терапии и уходу за трахеостомой, подчеркивая обязанности медсестер по улучшению газообмена, предотвращению осложнений и обеспечению безопасности пациентов. Глава начинается с объяснения того, что кислород — это одновременно и атмосферный газ, и лекарственное средство, назначаемое при гипоксемии (низком содержании кислорода в крови) или гипоксии (низкой оксигенации тканей). Кислородная терапия используется для коррекции фоновых респираторных или сердечных нарушений и поддержания перфузии тканей. Цель медсестры — обеспечить минимальное количество вдыхаемого кислорода (FiO2), необходимое для поддержания приемлемого уровня кислорода в крови, предотвращая такие осложнения, как кислородная интоксикация и абсорбционный ателектаз. В разделе, посвященном кислородной терапии, описываются физиологические основы газообмена, методы оценки потребности в кислороде с использованием газового состава артериальной крови (ГАК) и пульсоксиметрии, а также безопасное введение кислорода через различные системы доставки. Медсестры должны понимать риски, связанные с кислородной терапией, включая опасность ожогов, токсичность кислорода, высыхание слизистых оболочек и инфицирование через загрязненные увлажнители или трубки. В главе описаны передовые практики, включая увлажнение при скорости потока более четырех литров в минуту, оценку состояния кожи каждые четыре-восемь часов и использование ненефтяных смазочных материалов для защиты целостности тканей. Детально сравниваются различные системы подачи кислорода. Системы с низким потоком включают назальные канюли, простые маски, маски с частичной ребризером и маски без ребризера, которые обеспечивают концентрацию кислорода от 24 до 95 процентов в зависимости от скорости потока. Системы с высоким потоком, такие как маски Вентури, высокопоточные назальные канюли (HFNC), аэрозольные маски, трахеостомические воротники и Т-образные соединения, обеспечивают точный уровень кислорода до 100 процентов с контролем влажности для пациентов в критическом состоянии. В главе также описывается неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NPPV), включая CPAP и BiPAP, которые улучшают расширение альвеол и снижают необходимость в интубации. Медсёстры отвечают за поддержание герметичности, предотвращение повреждения кожи масками и мониторинг таких осложнений, как аспирация или инсуффляция желудка. В разделе, посвящённом домашней кислородной терапии, обсуждаются требования к Medicare, типы источников кислорода (сжатый газ, жидкий кислород и концентраторы), а также основные меры безопасности, такие как запрет на курение или использование открытого огня вблизи кислородного оборудования. Медсёстры обучают пациентов и лиц, осуществляющих уход, использованию, очистке и обслуживанию оборудования, а также психосоциальной адаптации к кислородной зависимости. Во второй половине главы рассматривается уход за трахеостомой, от хирургического создания (трахеотомии) до послеоперационного и долгосрочного наблюдения. Показания включают обструкцию дыхательных путей, травму лица, длительную искусственную вентиляцию лёгких и неврологические нарушения. К основным осложнениям относятся обструкция трубки, смещение, кровотечение, инфекция, подкожная эмфизема и пневмоторакс. Медсёстры должны регулярно проводить оценку состояния дыхательной системы, поддерживать увлажнение, правильно закреплять трубку и постоянно держать у постели больного оборудование для оказания неотложной помощи — дополнительную трахеостомическую трубку, обтуратор и лоток для введения. Комплексное ведение пациентов с трахеостомой включает в себя аспирацию, уход за манжетой, увлажнение, уход за раной, поддержку коммуникации и обеспечение безопасности питания. Аспирация проводится только по показаниям и не должна превышать пятнадцати секунд, чтобы предотвратить гипоксию и травмирование тканей. Давление в манжете должно оставаться в пределах 14–20 мм рт. ст. (20–30 см вод. ст.) для предотвращения повреждения трахеи. Увлажнение и контроль температуры необходимы для предотвращения образования густого секрета и повреждения слизистой оболочки. Медсёстры также предотвращают аспирацию во время еды, укладывая пациентов вертикально, загущая жидкости и выпуская воздух из манжеты, когда это безопасно. В заключение главы особое внимание уделяется психосоциальной помощи, помощи пациентам в адаптации к трудностям общения, изменению образа тела и уходу за собой после выписки. Обучение фокусируется на очистке трахеостомы, аспирации, использовании душевых экранов и готовности к чрезвычайным ситуациям. Сотрудничество с респираторными терапевтами, диетологами, логопедами и медсестрами, оказывающими помощь на дому, обеспечивает непрерывность ухода. Благодаря тщательной оценке, профилактике инфекций и чуткому обучению, медсестры обеспечивают проходимость дыхательных путей, способствуют самостоятельности и поддерживают газообмен у п...