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Anatomia del nervo facciale nei tumori della parotide

L'intervento per l'asportazione dei tumori benigni della ghiandola parotide, come adenoma pleomorfo ed il tumore di warthin, richiedono una perfetta conoscenza dell'anatomia del facciale. Il nervo facciale, infatti, rappresenta il vero punto di partenza e di arrivo nella chirurgia dei tumori parotidei. Nel video vi illustro, pochi attimi prima di un intervento chirurgico, le difficoltà di un intervento di parotidectomia superficiale per un tumore di Warthin. Le Ghiandole Salivari secernono e riversano nella cavità orale la saliva responsabile della diluizione e lubrificazione degli alimenti e della caità orale. Si distinguono in ghiandole salivari maggiori (parotide, sottomandibolre e sottolinguale) e minori (sparse nelle labbra, palato, lingua e guance). Sintomi comuni ai pazienti che soffrono di patologia delle ghiandole salivari è rappresentato dalla comparsa e progressivo (anche se lento) aumento di una tumefazione in prossimità della ghiandola interessata. Questa può essere associata a diminuzione della secrezione salivare, dolore soprattutto durante l'assunzione di cibo. I Tumori delle Ghiandole Salivari rappresentano l'1-2% dei tumori del corpo umano. L'80% di questi è localizzato a livello della ghiandola parotide. Gli istotipi in ordine decrescente di frequenza sono rappresentati da: Adenoma Pleomorfo, Tumore di Whartin, Oncocitoma, Tumori a Cellule Acinose e Carcinomi. Il Tumore presenta, generalemente, come una tumefazione, a lento accrescimento ( nelle forme benigne), localizzata sotto l'orecchio. La terapia è chirurgica e prevede l'asportazione della neoformazione inclusa nella ghiandola che la circonda. Per quanto concerne i tumori della Ghiandola Parotide l'intervento chirurgico, generalmente, più utilizzato è quello della parotidectomia superficiale. Quest'intervento viene eseguito perseguendo, allo stesso tempo, uno scopo oncologico ed estetico. L'incisione infatti viene eseguita in prossimità delle normali vie di accesso utilizzate dai chirurghi plastici per il lifting lasciando, quindi, minime sequele estetiche. Si andrà quindi a ricercale il nervo facciale (responsabile della motilità della metà del volto interessata dalla neoformazione) in tutte le sue diramazioni e, contestualmente, si eseguirà l'asportazione della parte più superficiale della ghiandola includendo il tumore. Nei casi in cui la neoformazione sia posizionata profondamente sarà necessario asportare anche la rimanente porzione della ghiandola. L'intervento terminerà con una sutura quanto più estetica possibile, in relazione alla tipologia del tumore.Per quanto concerne i Tumori delle altre Ghiandole Salivari verrà effettuata un'asportazione completa della ghiandole o con accesso nella regione sottomandibolare o dall'interno della bocca, in relazione alla ghiandola colpita.