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Retraitement endodontique 26 - Traitement complet sous microscope

Bonjour à tous, Vous êtes les bienvenus sur cette chaine dédiée uniquement à l’endodontie. Ce qui nous réuni aujourd’hui c’est cette première molaire supérieure gauche qui présente une lésion importante au niveau de la racine palatine et une second au niveau de la racine mésio-vestibulaire. Le patient présente des douleurs à la percussion et à la palpation vestibulaire. Comme vous pouvez le voir, je commence par l’ouverture de chambre avec une grosse fraise diamantée sous microscope. Je descends petit à petit dans le composite tant que je peux garder un contrôle visuel. Dès qu’il reste très peu de composite et je commence à voir la gutta par transparence, je prends la fraise LN, long neck, afin de localiser avec précision chacun des canaux. J’en profite pour déjà ouvrir un peu plus la cavité en direction mésiale pour la futur recherche d’un éventuel MV2. Ensuite, c’est la désobturation qui commence avec un Profile 30 6% de chez Dentsply, que je laisse travailler avec une légère pression apicale. Vous pouvez constater le drainage de pus à travers le canal P en rapport avec la lésion apicale importante. J’opte ensuite pour un C-Path 19 2% de chez Fanta Dental, que de nouveau je laisse traivailler avec une légère pression apicale. Celui-ci atteint la longueur de travail des trois premières canaux. Je termine a préparation avec le AF F ONE BLUE 25 6% de chez Fanta Dental. Il reste néanmoins des débris de gutta percha que j’enlève à l’aide de K-files de diamètres importants d’abord 35 t puis 80 pour pouvoir enfin éliminer ces restes de gutta percha. Vous pouvez également apercevoir l’activation de la solution d’hypochlorite de sodium à l’aide de l’insert sonique de chez VDW l’EDDY. Cette manipulation sera répétée durant tout le traitement. Je commence ensuite la recherche du MV2 à l’aide d’une fraise LN 08, je viens balayer la zone et on peut s’apercevoir que débris viennent se loger sur le MV2 qui me permet de le localiser. Je prends ensuite une lime K 08 puis une lime K 10, sans forcer jusqu’à longueur de travail qu’elles atteignent. L’élargi encore un peu plus à l’aide du un C-Path 19 2% de chez Fanta Dental. J’irrigue, j’active. J’élargi encore un peu plus avec le AF F ONE BLUE 25 6% de chez Fanta Dental. J’utilise la micro aspiration de chez Kerr pour repérer une éventuelle communication entre les canaux médicaux mais ils sont bien séparés sur toute leur longueur. On peut voir de petits isthmes entre les canaux MV1 et DV et les canaux DV et P. Je vais élargir ceux-ci à l’aide un insert ultra-sonore K 25. J’en profite pour éliminer un reste de gutta percha à l’entré du MV1. Je prends les longueurs de travail avec des Protapers manuels de chez Dentspy. J’adapte les cônes de gutta percha à la longueur de travail. J’enlève ensuite à l’aide d’un bistouri le dernier millimètre de chaque cône afin de ne pas dépasser de la racine lors de l’obturation à chaud. Ici, pas besoin d’une radiographie per opératoire d’essai de cônes car le localisateur d’apex est cohérent et répétitif. J’effectue le protocole de rinçage final, hypochorite 3,5%, acide citric 40%, hypochlorite 3,5%, EDTA 17%, hypochlorite 3,5%, EDTA, hypochlorite 3,5%. A chaque fois, activation à l’aide de l’insert ultrasonic de chez VDW l’EDDY. Les canaux sont séchés à la micro aspiration, puis avec des cônes de papier. Les cônes de gutta percha sont insérés avec une pointe de AH PLUS de Dentsply et chauffé avec un thermocompacteur sur contre angle bleu. Les excès sont éliminés au gates III et la gutta percha est tassés dans chacun des canaux. On voit bien l’isthme en distal de la dent. Vous pouvez voir les photos intra caméral de chacune des racines. Et pour terminer la radiographie apicale d’obturation. Merci pour votre attention, Aimer, partager et s'abonner c'est apprécier le contenu que je vous propose! Jean-Charles.