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Le syndrome de l'intestin irritable SII approche diagnostique et thérapeutique

Le syndrome de l’intestin irritable (SII) : approche diagnostique et thérapeutique 1. Définition Le SII est un trouble fonctionnel digestif chronique caractérisé par : Douleurs abdominales récurrentes Troubles du transit (diarrhée, constipation ou alternance) Ballonnements Sans lésion organique identifiable. 2. Physiopathologie (multifactorielle) Hypersensibilité viscérale Trouble de la motricité intestinale Dysbiose Interaction intestin–cerveau Facteurs psychologiques (stress, anxiété) 👉 Ce n’est pas “dans la tête”, mais l’axe cerveau-intestin joue un rôle clé. 🟦 APPROCHE DIAGNOSTIQUE 1️⃣ Diagnostic clinique (critères de Rome IV) Douleur abdominale ≥ 1 jour/semaine durant les 3 derniers mois Associée à au moins 2 des éléments : Liée à la défécation Modification de la fréquence des selles Modification de la consistance des selles 2️⃣ Classification SII-D : prédominance diarrhée SII-C : prédominance constipation SII-M : mixte SII-NC : non classé 3️⃣ Signes d’alarme (à ne pas rater) 🚨 Amaigrissement 🚨 Rectorragies 🚨 Anémie 🚨 Début après 50 ans 🚨 Antécédents familiaux de cancer colorectal 🚨 Fièvre 👉 En présence → coloscopie / bilan organique. 4️⃣ Examens complémentaires Si tableau typique sans signe d’alarme : NFS CRP TSH (si constipation) Sérologie maladie cœliaque Parasitologie selon contexte ❌ Pas d’exploration lourde systématique. 🟩 APPROCHE THÉRAPEUTIQUE 🎯 Objectif : améliorer qualité de vie. 1️⃣ Mesures hygiéno-diététiques ✔ Fractionner les repas ✔ Réduction café, alcool ✔ Régime pauvre en FODMAP ✔ Hydratation ✔ Activité physique 2️⃣ Traitement médicamenteux (selon type) SII-C Fibres solubles Macrogol Linaclotide (formes sévères) SII-D Lopéramide Racécadotril Cholestyramine (si malabsorption acides biliaires) Douleurs Antispasmodiques Antidépresseurs tricycliques faible dose ISRS si anxiété associée 3️⃣ Approche psychologique Thérapies cognitivo-comportementales Gestion du stress Hypnothérapie digestive 👉 Très efficace dans les formes résistantes. 4️⃣ Probiotiques ? Peuvent améliorer ballonnements, mais résultats variables. 6. Suivi Réévaluation régulière Adapter traitement Rassurer le patient Messages clés ✔ Diagnostic clinique avant tout ✔ Éliminer les signes d’alarme ✔ Traitement personnalisé ✔ Relation médecin–patient essentielle