Применение кетамина в психиатрии [Часть 1] скачать в хорошем качестве

Применение кетамина в психиатрии [Часть 1]

Применение кетамина в психиатрии [Часть 1] Кетамин — диссоциативный анестетик, используемый в медицине для индукции и поддержания анестезии. Он также используется в качестве рекреационного наркотика. Это один из самых безопасных анестетиков, он не подавляет дыхание и сердечный ритм. Кетамин — новое соединение, производное от фенциклидина (PCP), созданное в поисках более безопасного анестетика со схожими характеристиками. Кетамин также используется для купирования острой боли. В анестезирующих дозах кетамин вызывает состояние «диссоциативной анестезии» — состояние, подобное трансу, которое обеспечивает обезболивание, седацию и амнезию. Отличительными особенностями кетаминовой анестезии являются сохранность дыхания и рефлексов дыхательных путей, стимуляция сердечной деятельности с повышением артериального давления и умеренная бронходилатация. В более низких, субанестетических дозах, кетамин является перспективным средством для лечения боли и резистентной к терапии депрессии. Однако антидепрессивное действие однократного приема кетамина со временем ослабевает. Долгосрочные эффекты многократного применения в значительной степени неизвестны и являются областью активных исследований. Большое депрессивное расстройство ежегодно поражает десятки миллионов людей. У трети пациентов наблюдается депрессия, резистентная к традиционным фармакологическим, психологическим или соматическим методам лечения. Пациентам с терапевтически резистентной депрессией доступны лишь некоторые методы лечения, кроме электросудорожной терапии или транскраниальной магнитной стимуляции. Положительные эффекты кетамина обусловлены его воздействием на определенные рецепторы головного мозга. В частности, кетамин является антагонистом рецепторов N-метил-D-аспартата и, благодаря этой роли, обеспечивает «быстрый антидепрессивный эффект» у людей с терапевтически резистентной депрессией. Кетамин — мощный и быстродействующий антидепрессант, хотя его эффект кратковременный. Внутривенное введение кетамина при терапевтически резистентной депрессии может привести к улучшению настроения в течение 4 часов, достигая пика через 24 часа. Недавние исследования выявили многообещающие антидепрессивные эффекты субанестетических инфузий кетамина. Данные различных исследований свидетельствуют о том, что кетамин значительно снижал тяжесть депрессии при краткосрочной оценке, тогда как данные, изучающие долгосрочные эффекты, отсутствуют. Кетамин — это медикаментозный метод лечения резистентной депрессии, который, в отличие от ЭСТ и ТМС, не требует использования специализированных устройств. Кетамин также обеспечивает пациентам более быстрое облегчение, иногда ослабляя депрессию уже после однократного внутривенного введения кетамина. Инфузионная терапия кетамином в целом хорошо переносилась пациентами с минимальными побочными эффектами. Для оценки долгосрочной эффективности, переносимости и профилей зависимости от инфузий кетамина необходимы крупные рандомизированные контролируемые исследования. Анестетик кетамин стал популярным за последнее десятилетие в качестве средства для лечения пациентов с депрессией, которые стали резистентными к стандартной терапии. Кетамин выпускается в нескольких формах. Единственное лекарство от депрессии, одобренное FDA, – это назальный спрей под названием «Эскетамин» (Spravato). Он предназначен для взрослых, которым не помогли антидепрессанты, страдающих большим депрессивным расстройством или имеющих суицидальные наклонности. При терапевтически резистентной депрессии пациенты обычно получают назальный спрей два раза в неделю в течение 1–4 недель, затем один раз в неделю в течение 5–9 недель, а затем один раз в одну-две недели. Внутривенное вливание длится около 40 минут. Диссоциативные ощущения начинаются быстро и проходят примерно через 15–20 минут после окончания капельницы. Врач постоянно находится на месте в течение всего процесса. Врачи, назначающие внутривенный кетамин, как правило, рекомендуют пациентам продолжать принимать обычные антидепрессанты. Что касается назального спрея, он одобрен только для использования в сочетании с пероральным антидепрессантом. Кетамин оказывает выраженное и быстрое действие на депрессию, которое наблюдается сразу после введения кетамина и сохраняется к концу 6 недель. Кетамин — это новый и эффективный препарат будущего с быстрым началом действия.