Шизоаффективное расстройство: эмоции и психоз вместе — Граница стерта скачать в хорошем качестве

Шизоаффективное расстройство: эмоции и психоз вместе — Граница стерта

0) Формула стрима (в одну строку) Диссоциация (Жане) и шизофрения (Блейлер/Крепелин) — не разные болезни, а этажи одного континуума распада психического единства; «автоматизмы/обсессии» — ранние, более обратимые проявления при падении “энергии синтеза” и ослаблении акта воли (агентности). 1) Исторический каркас (классика, традиционная оптика) Ж.-М. Шарко (неврология, Salpêtrière). Демонстрировал действия вне воли при истерии/гипнозе: сомнамбулизм, автоматические акты, амнезии. Мост от неврологии к психиатрии: срыв контроля сознания над подчинёнными автоматизмами. Пьер Жане (динамическая психология). Ключ: психоастения (снижение «психической энергии»), диссоциация (выпадение интеграции) → психические автоматизмы: навязчивые мысли, ритуалы, «чуждость» при сохранённой критике. Терапевтический акцент: укрепление внимания/воли, просвещение, восстановление целостности. Эйген Блейлер (швейцарская школа). Перенёс фокус на структурный распад ассоциаций; «четыре А»: ассоциативные нарушения, аффективное уплощение, амбивалентность, аутизм. Отсюда — шизофренический спектр (ближе к эндогенному). Эмиль Крепелин. Систематизировал тяжёлые формы (кататония, гебефрения и т.п.) как конечные этажи континуума. Дополнения: Кандинский—Клерамбо (псевдогаллюцинации, «внедрение», отчуждение актов), И.П. Павлов («очаг», автономные «пунктики»). 2) Базовые определения (коротко) Психический автоматизм / обсессия. Навязчивая идея/образ/побуждение, осознаётся как чуждая, при этом критика сохранена, изгнать волевым актом не удаётся; часто — ритуалы как попытка восстановить контроль. Диссоциация. Выпадение интеграции психических функций; фрагменты начинают жить автономной жизнью. Синдром Кандинского—Клерамбо. Переживания внедрения/управления (внутренний источник, но как бы «не я»), часто псевдогаллюцинации. Агентность (авторство). Способность приписывать себе собственные мысли/действия; её утрата — общий знаменатель феноменов. 3) Что считать чем? (феноменологическое разведение) Галлюцинация: перцепт как внешняя реальность. Бред: убеждение об истинности идеи, критика утрачена. Обсессия/автоматизм: чуждая навязчивость при сохранённой критике, тянет на компульсию/ритуал. См. наглядную «развилку»: Диагностическая развилка феноменов (PNG/PDF выше). 4) Континуум (от лёгких к тяжёлым) Схема в файлах; логика в одну строку: Норма → Психоастения (утомление/стресс) → Диссоциация → Автоматизмы/ОКР (обратимые) → Пограничные психозы → Шизофренический спектр (структурный распад). На схеме показан градиент обратимости: чем левее, тем больше роль восстановления ресурса и интеграции; чем правее — тем больше структурности и потребности в биологической терапии. 5) Современные пояснения (не вразрез с классикой) Предиктивное кодирование / top‑down vs bottom‑up. Дисбаланс веса предсказаний и сенсорного ввода → ложное присвоение значимости (salience) и срыв агентности. Сети мозга. Нарушение согласованности DMN–executive–salience → фрагментация опыта. Нейрохимия (в рабочем ключе): глутамат/ГАМК‑дезинтеграция кортикальных ансамблей; дофамин — ошибочное кодирование значимости (не первопричина, а усилитель выраженности). 6) Практическая тактика (по духу стрима) База ресурса (антипсихоастения): сон, нагрузка, питание/витамины, редукция перегрузок. Психообразование: назвать феномен своим именем → снизить тревогу и «магичность». Укрепление внимания/воли (агентности): тренировки, режим, «акт воли» как навык. Возврат интеграции: структурирование дня/роли; минимизация триггеров; ритуалы — временный костыль, конечная цель — их отмена. Клинический порог для биотерапии/направления: утрата критики, синдром Кандинского—Клерамбо, дезорганизация поведения, выраженная негативная симптоматика, риск. Осторожно с психоделик‑подходами: при признаках структурного распада (шизофренический спектр) — противопоказано; при функциональных диссоциативных формах — обсуждается только в контролируемых протоколах. Диагноз — динамический. Лечим глубину разрыва, а не ярлык. 7) Клинические маркёры обратимости (быстрый чек‑лист) Есть критика к содержанию явлений. Симптомы вариируют с утомлением/стрессом, редуцируются отдыхом. Нет стойкого обеднения аффекта/воли. Ритуалы уменьшаются при структурировании и поведенческой терапии. Нет признаков внедрения/управления и стойкой псевдогаллюцинаторной продукции. 8) Сравнение акцентов школ (сводно) В файлах — таблица; суть: Жане: функциональная слабость синтеза → диссоциация → автоматизмы (обычно обратимо при восстановлении ресурса и целостности). Шарко: наблюдение внушаемости и автоматизмов, демонстрация срыва акта воли. Блейлер: структурный распад ассоциаций и «4 А» как ядро шизофрении; обратимость ограничена. 9) Визуальные опоры (готовые к печати/показу) Континуум распада — единый кадр для объяснения пациенту/родственникам. Диагностическая развилка — быстрый триеж по «критике/чуждости/локусу восприятия». Таблица Жане–Шарко–Блейлер — одна страница для обучения ординаторов.