Polyp dạ dày có cần phải cắt bỏ qua nội soi không? скачать в хорошем качестве

Polyp dạ dày có cần phải cắt bỏ qua nội soi không?

Nội soi dạ dày là phương pháp tốt nhất để chẩn đoán và can thiệp các bệnh lý dạ dày. Polyp dạ dày là sự tăng sinh các tế bào nội mô lót bên trong lòng dạ dày. Đây là căn bệnh không thường gặp, và có thể căt bỏ qua nội soi. Mặc dù phần lớn polyp dạ dày là lành tính, tuy nhiên nhiều người rất lo lắng và sợ hãi khi có polyp dạ dày. Vậy polyp dạ dày có cần phải cắt bỏ không? khi nào thì cắt bỏ? Đăng ký kênh tại https://www.youtube.com/channel/UCDJJ... Trang web bệnh viện: http://www.bvdkmelinh.vn/ Facebook:   / dr.ngocquy   Xem chi tiết tại blog: https://drngoquy.blogspot.com/ Fanpage:   / phongkhamlengoc   PHÂN LOẠI POLYP DẠ DÀY Polyp tăng sản: là loại polyp dạ dày hay gặp nhất, hầu hết là lành tính và liên quan mật thiết với tình trạng nhiễm khuẩn HP. Nguy cơ phát triển thành ung thư rất thấp, tuy nhiên cần sinh thiết và cắt bỏ nếu kích thước lớn trên 1cm Polyp tế bào tuyến đáy: hay gặp ở đáy vị, phần lớn là lành tính và liên quan tới tình trạng dùng thuốc ức chế tiết acid dạ dày kéo dài, với những polyp trên 1cm, hoặc có loét trên bề mặt cần được cắt bỏ và làm tế bào học Polyp tuyến: đây là loại polyp có nguy cơ ung thư cao, liên quan với tình trạng viêm teo mạn tính niêm mạc dạ dày, nguy cơ ác tính tăng lên khi kích thước càng to hoặc trong các hội chứng đa polyp có tính chất gia đình, hội chứng đa polyp tuổi thiếu niên, hội chứng Peutz Jeghers Nội soi dạ dày có thể phát hiện các loại polyp trên và loại bỏ chúng bằng cắp polyp dạ dày qua nội soi ĐIỀU TRỊ POLYP DẠ DÀY Các polyp dạ dày thường không có triệu chứng và phát hiện tình cờ qua nội soi dạ dày. Quyết định điều trị dừa vào hình thái và loại polyp dạ dày Tất cả polyp tuyến dạ dày (adenomatous polyps) đều phải cắt bỏ, nếu có loạn sản độ cao cần nội soi dạ dày kiểm tra lại sau 6 tháng, các trường hợp khác kiểm tra lại sau 1 năm Các loại polyp tăng sản (hyperplastic polyps và polyp tuyến đáy vị (fundic gland polyps) kích thước dưới 5mm, không phải cắt bỏ, nhưng phải điều trị tình trạng nhiêm HP, tái khám sau 6 tháng để đánh giá kết quả điều trị. Với kích thước trên 5mm nên được cắt bỏ để làm mô bệnh học. Với kích thước trên 1cm tất cả các polyp dạ dày đều được khuyến cáo cắt bỏ qua nội soi dạ dày và kiểm tra lại tùy theo mức độ dị sản trên mô bệnh học. CHUẨN BỊ DỤNG CỤ CẮT POLYP DẠ DÀY QUA NỘI SOI Hệ thống máy nội soi dạ dày với dây soi dạ dày, dao điện, các dụng cụ cắt polyp như kìm sinh thiết nóng (hot forcept), lọng điện các kích đường kính khác nhau…. Thông thường, hot forcept và lọng điện nhỏ đường kính khi mở 15mm phù hợp với hầu hết các polyp dạ dày CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH TRƯỚC CẮT POLYP DẠ DÀY QUA NỘI SOI Người bệnh cần nhịn ăn trước nội soi dạ dày ít nhất 6h, làm các xét nghiệm thường quy trước thủ thuật. Bác sỹ cần giải thích cho bệnh nhân và người nhà biết về lợi ích và nguy cơ của kỹ thuật cắt polyp đại tràng qua nội soi, những khó chịu cũng như các tùy chọn như nội soi gây mê để đảm bảo kỹ thuật an toàn. Sự đồng ý của người bệnh bằng văn bản và sự hợp tác của người bệnh là không thể thiếu để thành công trong kỹ thuật cắt polyp dạ dày qua nội soi. KHỞI ĐỘNG, KẾT NỐI DAO ĐIỆN Kết nối dây an toàn (S-cord), dây tiếp nối bệnh nhân (patient cord), nên dùng thêm gạc tẩm natriclorid 0.9% đảm bảo tiếp xúc tốt nhất điện cực với người bệnh Bật nguồn dao điện, chọn chế độ cắt đốt phù hợp, kiểm tra đảm bảo dao điện hoạt động hoàn hảo trước khi vận hành NHỮNG KỸ THUẬT CẦN LƯU Ý TRONG CẮT POLYP DẠ DÀY QUA NỘI SOI Kênh can thiệp máy nội soi dạ dày kích thước 2.8mm, các dụng cụ can thiệp cắt polyp dạ dày lựa chọn phải phù hợp với kích thước của kênh này Trên màn hình nội soi dạ dày, dụng cụ can thiệp đi ra từ vị trí 8h hướng vào trung tâm. Vì vậy nên để polyp đúng hướng này. Đảm bảo có khoảng trống giữa polyp dạ dày và đầu ống soi để quan sát được dụng cụ can thiệp khi ra khỏi đầu ống nội soi dạ dày Giữ đầu ống soi thẳng, đưa lọng điện hoặc hot forcept thẳng trục với cổng của kênh sinh thiết với những đoạn ngắn khoảng 4cm, tuyệt đối không mở lọng điện hay kìm sinh thiết nóng khi chưa nhìn thấy các dụng cụ này trên màn hình nội soi dạ dày để tránh tổn thương niêm mạc cũng như dây nội soi dạ dày và các dụng cụ can thiệp cắt polyp Những trường hợp cần soi quặt ngược can thiệp, chỉ khi dụng cụ can thiệp ra khỏi đầu ống nội soi dạ dày rồi mới up máy để không tổn thương dụng cụ và lòng kênh sinh thiết Đưa lọng qua polyp, mở lọng chum qua polyp, từ từ xiết lọng vừa đủ khít, nâng polyp cao khỏi niêm mạc, kết hợp đốt và cắt đến khi polyp rụng. Lưu ý chỉ kết nối dao điện với lọng điện khi cắt, sau đó tháo rời ngay, tránh các tai nạn cho cả bn và thầy thuốc