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Tratamiento del Síndrome de Dispersión Pigmentaria y del Glaucoma Pigmentario

Pronóstico y tratamiento del síndrome de dispersión pigmentaria y del Glaucoma pigmentario Pronóstico. Muy pocas veces se produce ceguera por GP. Aproximadamente 1% pierde la visión de un ojo y otro 1% pierde la visión de los dos ojos. Además un 10% de pacientes con SDP progresa a GP en 5 años y de un 15% a 35% en 15 años, pero de ellos un 23% no son diagnosticados. Iridotomía profiláctica. En pacientes jóvenes con iris cóncavos y liberación activa de pigmento se suele realizar una iridotomía con láser intentando para igualar la presión entre la cámara anterior y la posterior La realidad es que la iridotomía no es efectiva en muchos casos. Los estudios son contradictorios unos la encuentran efectiva y otros no. Los pacientes mayores se benefician menos de la iridotomía porque en muchos casos presentan lesiones definitivas en la red trabecular. La iridotomía con láser es un tratamiento profiláctico que debe valorarse de forma personalizada según la PIO y la cantidad de dispersión pigmentaria No es aconsejable realizar una iridotomía preventiva a todos los pacientes porque su eficacia en jóvenes no es clara, es poco efectiva en personas mayores y sólo un 15% a 35% de los pacientes tienen riesgo de conversión de SDP a GP. Iridotomía profiláctica. Se puede realizar con láser de Argón y de YAG. Es preferible emplear láser de argón porque es menos disruptivo y por ello libera menos pigmento y causa menor inflamación Después de una iridotomía, aumenta la presión intraocular más en ojos con SDP y con GP que en ojos con ángulos estrechos sin dicha patología. Para evitar dicho aumento se deben emplear bajos niveles de energía y emplear gotas de agonistas alfa adrenérgicos (Alphagán) antes y después del láser. Tratamiento del SDP y del GP. Se trata igual que el Glaucoma Primario de Ángulo Abierto: Tratamiento médico, trabeculoplastia con láser cuya eficacia no está claramente demostrada y cirugía filtrante con trabeculectomía o vávulas de drenaje. Las personas de origen africano algunas veces acuden a consulta cuando la enfermedad es avanzada y requieren tratamientos más agresivos y muchas veces cirugía. Pilocarpina. Se emplea en el SDP y el GP porque tensa el iris, reduce su concavidad y bloquea la PIO inducida por el ejercicio. Antes de prescribirla se debe examinar cuidadosamente la retina periférica porque un 20% de estos pacientes tienen degeneración reticular y mayor índice de desprendimientos que la población general. Además la pilocarpina puede provocar miopía adicional y espasmos acomodativos en algunos pacientes. Por eso, en vez de pilocarpina se emplean fármacos más modernos. Es preferible emplear inhibidores de las prostaglandinas porque los fármacos que inhiben la fabricación del humor acuoso dificultan la limpieza del pigmento atrapado en el trabéculum. También se emplean beta-bloqueantes, agonistas alfa-adrenérgicos e inhibidores de las prostaglandinas y de la anhidrasa carbónica. Cirugía Cuando ni el tratamiento médico ni la trabeculoplastia controlan la PIO se debe considerar cirugía con trabeculectomía u otras técnicas. No conocemos bien los resultados a largo plazo con estas cirugía y hay poca experiencia con las técnicas nuevas. Los pacientes con tratamiento médico deben ser controlados cada 3-6 meses. Centro de Oftalmología Bonafonte Cirugía y enfermedades de los ojos Pasaje Méndez Vigo 6, 08009 Barcelona. España Tel: + (34) 934 870 015 Visite nuestro sitio web: www.centrodeoftalmologiabonafonte.com‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬ e-mail: [email protected] Instagram:   / centrodeoftalmologiabonafonte   Facebook:   / centrodeoftalmologiabonafonte