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Neuropathie diabétique: dépistage et différents aspects

#neuropathy #diabetes Le diabète est actuellement la première cause de neuropathie dans le monde. La polyneuropathie se caractérise par sa distalité, son caractère symétrique et son expression clinique très faiblement symptomatique. Les plaintes du patient sont généralement discrètes, voire absentes. Des échelles de diagnostic validées, tel le MNSI (Michigan Neuropathy Screening Instrument), établissent un score de probabilité à partir de données d’interrogatoire et d’examen. Elle atteint plus tardivement les grosses fibres que les petites. C’est à ce stade tardif qu’elle est dépistable par le diapason et le monofilament. Cette atteinte des grosses fibres expose les patients au risque podologique (risque de plaie chronique). Diapason et monofilament, très souvent utilisés en diabétologie ne doivent donc pas être confondus dans leur signification : ce ne sont pas des outils de diagnostic de polyneuropathie (celle-ci atteint plus précocement les fibres conduisant la sensibilité thermo-algique), ni de neuropathie douloureuse, mais des outils de dépistage du pied à risque. Un test au monofilament normal n’exclut donc pas une polyneuropathie chronique sensitivomotrice.