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威廉好孕課EP7：試管與免疫｜妳必須知道的免疫不孕知識！｜威廉氏後人-李毅評醫師

上一集的好孕課討論的是「多囊與懷孕」，沒看過的朋友可以點擊資訊欄的影片複習一下。 今天我們要探討的是在試管嬰兒世界總是話題不斷的「免疫問題」 - 「主任，你相信免疫嗎？」這是我每天看診被問不下10次的問題 我當然認同免疫，有免疫問題的人接受免疫治療那是非常正確的。 - 對我來說比較難以理解的是，有些尚未做過任何不孕相關檢查，精子狀況怎麼樣、卵巢輸卵管有沒有問題都不知道。就先懷疑自己有免疫問題，而這樣的情況似乎越來越常見。 - 不可否認的，免疫問題確實存在。如抗磷脂質症候群的患者，確定會造成流產。但抗磷脂質症候群必須符合：有習慣性流產病史，或者確定存在抗體、有免疫疾病的證據，才會懷疑有免疫問題。 根據美國、歐洲、臺灣生殖醫學會的指引，都是建議有2-3次流產病史也就是習慣性流產的狀況，才需要進一步做免疫的檢查。從來沒有懷孕過的人其實並不需要。 然而，習慣性流產的原因中，胚胎因素占了60%、免疫問題只佔了15％，免疫並不是最主要的原因！ - 那麼真的有免疫問題又該如何治療？ 目前阿斯匹靈、肝素、類固醇都被證實對於特定免疫族群是有幫助的。我們以抗磷脂質症候群（APS）為例，美國、歐洲及臺灣生殖醫學會的治療指引皆指出：同時使用阿斯匹靈、肝素可有效提升活產率。 如果是S蛋白低下、遺傳性血小板過多，很可能在胚胎著床之後胎盤會發生栓塞，導致流產不斷發生。 因此，針對抗磷脂質症候群的族群，使用肝素或阿斯匹靈是有明確的實證醫學根據的。而針對其他較強的免疫抑制劑，如：復邁、IVIG，目前在不孕症、試管嬰兒治療上都還在研究階段，尚無證據支持有效或無效。 - 另外，如果是習慣性流產族群，除了免疫檢查之外，也建議進行胚胎切片檢查。畢竟習慣性流產，最主要的因素還是胚胎問題。如果無法排除胚胎異常的問題，即使免疫藥物用的再多，胚胎不正常還是會流產。 - 我想，備孕族群還是應該以備孕相關檢查為主，並非每個人都要做免疫檢查。建議有習慣性流產病史的人，再進行免疫檢查，檢查後如確定有免疫問題，再針對疾病狀況用藥。 - "我的理論很簡單" "有免疫問題的人做免疫治療" "沒有免疫問題的人，未必需要接受免疫治療" "以肝素來說" "由於它本身是一種強力的抗凝血劑" "長期打肝素就會讓身體處在容易出血的狀態" "這也是為什麼打肝素特別痛、特別容易瘀青" "難孕族群已經非常非常辛苦了" "我想，不必要的針就別再挨了" "好嗎？" - ~ 新光醫院生殖醫學中心 – 李毅評主任 ~ 粉絲專頁 :   / mrwilliams999   個人網站 : https://haveababy.tw/ Instagram：   / ....  . 試管嬰兒懷孕成功率計算器 : https://haveababy.tw/predict/ 預產期計算器：https://haveababy.tw/due_date_calculator