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右下頷唾液腺腫瘤手術後傷口歷險記PART2

術後傷口癒合不如預期，心裡很難受無助落寞，我的擔心完全掛在臉上,因在北部有娘家照顧,所以手術在北榮,術後回嘉義就診換藥又碰釘子,因為沒有醫師想接爛攤子,還好遇到非常有溫度的聖馬吳東龍醫師非常感謝吳醫師,還有好友護理長同事幫忙換藥並教導貼心的女兒每天換藥3次塞銀耳藥布,Aquacel引流滲出液塗抹Spersin使皮新藥膏暗紅色的部份不正常，用棉棒加壓黃色滲液就流出來了傷口總是腫脹會繃繃熱熱的不舒服,生理石鹽水濕敷 軟化壞死處晚睡患側把下面腫脹滲出液加壓排除晚上12:00滲出液滲出紗布換藥布11/5術後第19天擦使立復(優本藥膏)11/7術後21天還是會繃繃緊緊漲漲的感覺，耳下人工皮上方皮膚觸摸有接觸性疼痛不再塞銀耳已經沒有空間， 11/11 術後25天局部發炎反應冰敷改善，11/16 30day 做頸部超音波軟組織發炎，沒明顯滲出液，要時間讓手術軟組織傷口復原，細菌培養正常，也許抗生素一直都在吃，所以血液中沒有細菌驗不出來，還是有發炎現象抗生素繼續吃，換藥讓傷口復原，腫脹可以冰敷緩解症狀，11/30 44天傷口已癒合但是併發唾液線瘻管一直有分泌物還要持續換藥避免感染，停止服用抗生素.......待續 資料來源網路下載 唾液腺腫瘤Q&A 唾液腺腫瘤顧名思義，是由分泌唾液（口水）的唾液腺組織所長出的腫瘤。 由於人類除了耳下的腮腺，下額內的頷下腺及口內舌下的舌下腺，三對大的唾液腺外，還有許多小的摸不到的唾液偏佈在口腔內， 所以唾液腺腫瘤可以出現在整個上呼吸、消化道的任何地方，但仍是以由三大對唾液腺長出者為多。 唾液腺腫瘤可分為良性及惡性腫瘤。 症狀常是在臉頰、下額內或口腔中發現無病性的腫塊，而若是惡性腫瘤則常有下列的現象或併發症，包括顏面神經麻痺、 腫瘤特別硬或是固定於骨或皮膚上、疼痛（因為侵犯週邊的感覺神經）及頸部淋巴結轉移。 而診斷方面，影像學檢查上， 電腦斷層及核磁共振攝影可判定原發腫瘤的位置及侵犯範圍，唾液腺攝影也有幫助。而手術前的細針抽取細胞學檢查， 則有助於鑑別診斷。 因此，唾液腺腫瘤若有上述惡性的特徵， 則除了影像學檢查，也應該做細針抽取細胞學檢查， 或是直接接受手術切除治療（也可確定診斷），在治療上， 手術治療是最初的選擇，惡性腫瘤，則必須廣泛切除病灶， 並考慮其後之放射治療，若復發或轉移，則也可考慮化學治療。 而良性腫瘤則以廣泛切除治療即可。若復發則再手術。 就您的問題而言，各大醫院的耳鼻喉科醫師都能幫你解決疑難， 也可洽詢腫瘤科醫師。 Q：在什麼情況下需懷疑唾液腺腫瘤是屬於惡性的？ A：唾液腺惡性腫瘤通常是無痛性的腫塊，不易與良性腫瘤區分，但有以下情形需高度懷疑惡性：快速增大、疼痛、不動性與周圍組織沾黏、皮膚潰瘍、顏面神經麻痺 Q：唾液腺腫瘤手術有何併發症？ A：一般而言，唾液腺腫瘤手術並不會造成唾液分泌的減少，這是因為剩下的唾液腺分泌會代償性增加。常見的併發症有： （1）Frey氏症候群（或稱味覺出汗），約在手術後數月至數年間發生，這是因為支配腮腺分泌唾液的副交感神經在傷口癒合的過程中與皮膚中支配汗腺的交感神經相連接，造成患者在進食、視覺或嗅覺接受刺激時，臉頰會出現潮紅、排汗的情形。發生率約20~30﹪，絕大多數患者的症狀輕微而不需特別治療。 （2）顏面神經麻痺 （3）舌下神經麻痺，造成半邊舌頭的運動遲緩。 （4）舌神經麻痺，造成半邊舌頭的味覺及感覺遲頓。 Q：唾液腺癌的預後情形如何？ A：根據不同的癌症類型，預後情形有所不同，以預後最好的「低度黏液類上皮癌」而言，5年存活率高達95﹪，但是「高度黏液類上皮癌」5年存活率只有25﹪。 腮腺為人體最大的唾液腺，位為於耳前並延伸至耳下及下頷骨部位，所以又俗稱耳下腺。當人在吃東西時，唾液腺會分泌大量的唾液到口腔來幫助食物的攪拌與消化 腮腺同樣也會長腫瘤，臨床上常以無痛性的腫塊表現，而且大多為無意間發現。成人的腮腺腫瘤約有百分之八十的比率為良性，百分之二十是惡性。腮腺腫瘤術前的檢查很多，其中以斷層掃描較有價值，它可以看出腫瘤的大小、位置及包膜是否完整等來初步臆測腫瘤的良惡性。針吸細胞抹片檢查雖可區分良性或惡性腫瘤，但對於腮腺腫瘤的判讀非常困難，若非很有經驗的醫師很難有高的診斷率。因此雖然大多數的腮腺腫瘤是良性的，但此腫瘤通常會逐漸長大，進而增加手術的困難度及顏面神經受傷之風險，同時也考量無法完全排除有惡性腫瘤的可能，醫師通常都會建議進行手術切除。 腮腺手術是挑戰性非常高的手術，原因是顏面神經從腮腺的中間經過，所以手術時必須先將顏面神經小心翼翼的剝離後再將腫瘤切除，若不小心傷及顏面神經，將會是非常嚴重的併發症。有鑑於此，歐美先進國家的醫師面對困難的腮腺手術時，幾乎都會使用顏面神經偵測系統，但由於儀器設備昂貴、醫師必需學習操作，以及病患必需自費付擔耗材費用等因素，在台灣有使用的醫師並不多。 雖然使用顏面神經偵測系統無法完全避免顏面神經麻痺的併發症發生，但在它的協助下，我們可以確實的在手術中將顏面神經的位置及分支路徑辨識出來(圖二)，避免意外切斷的情形，同時也可以儘量減少神經在手術剝離時的拉扯，將顏面神經受傷的機會及程度降到最低。高醫耳鼻喉科在腮腺手術中使用顏面神經偵測系統已有6年之經驗，也成功治療了許多困難病例。希望本院的先進設備及豐富經驗，能提供民眾更高品質的醫療環境 下頷腺腫瘤 下頷腺體位於雙側下頷骨下，根據國外報導約有40-50%之比例為惡性腫瘤，然而國人卻並非如此，本科自1996年8月至2006年7月期間，排除唾液腺結石、發炎之案例，下頷腺腫瘤共80位，其中男性38名，女性42名，平均年齡為37.4歲(12-82歲)，良性腫瘤72位(90%)，惡性腫瘤8位(10%)。其中良性腫瘤以多形性腺瘤(pleomorphic adenoma)最多，共70位；惡性腫瘤仍以黏膜上皮癌(mucoepidermoid carcinoma)最多，為3例。而下頜腺腫瘤之惡性發生率只有10%，與國外之高惡性率(40-50%)不同。 處理下頷腺腫瘤也須小心支配嘴角運動的顏面神經分支，下頜腺良性腫瘤術後有2例(3%)呈暫時性顏面神經麻痺，一個月後皆完全恢復。其他可能併發症可能會有傷口感染、出血、舌神經或舌下神經麻痺等，其機率都小於1%。 下頷腺惡性腫瘤患者8位中，有4位為高惡性度且較晚期之腫瘤，雖合併手術、放射及化學治療，仍併發遠處轉移，其他4位病人追蹤至今並無復發現象。 舌下腺腫瘤與小唾液腺腫瘤 舌下腺位於口腔底部，較常發生的是囊腫，像蛤蟆腫，較不容易發生腫瘤，然而一旦發生腫瘤則惡性比率較高；小唾液腺廣泛分布於口腔、鼻、及咽喉黏膜內， 約有600-1000個小腺體，也以惡性腫瘤比率較高。在治療上兩者皆以手術切除為主，若為高惡性度之腫瘤，或較晚期之腫瘤，手術後則需接受放射治療，或合併化學治療。 結論 腮腺及下頷腺腫瘤之初步表現仍以頭頸部腫塊為主，而舌下腺及小唾液腺腫瘤之初步表現則以口腔內腫塊最多，若經發現應及早就醫，早期發現、早期治療，預後都很好。腮腺腫瘤的手術主要併發症為顏面神經麻痺，醫師、病患及家屬之間應在術前充分溝通，瞭解手術的情況及風險，有經驗的醫師與精細的手術可將併發症降到最低。 馬偕紀念醫院耳鼻喉科從民國85到90年的6年當中，總共進行了475例唾液腺腫瘤手術，其中男性252例，女性223例 ，整體而言，在性別上並沒有顯著的差別。 年齡方面以40幾歲到60幾歲這個年齡層人數最多。 475例唾液腺腫瘤中，依照發生的部位來分析，包括：腮腺腫瘤286例，頜下腺腫瘤129例，舌下腺腫瘤26例，小唾液 腺腫瘤34例。其中以腮腺腫瘤佔最多，佔所有病例的60﹪。 依照腫瘤開刀後病理切片的結果看來，常見的唾液腺腫瘤包括：良性腫瘤部份有：多型性腺瘤、Warthin氏瘤、單型 性腺瘤、蝦蟆腫等等。至於惡性腫瘤部份，也就是所謂的癌症，包括：黏液類上皮癌、腺樣囊狀癌、腺細胞癌、腺癌、轉移性癌等等。 依照發生的部位分別來看，在腮腺腫瘤286例當中，良性腫瘤有251例，惡性腫瘤有35例，惡性率為12﹪。 在頜下腺腫瘤129例當中，扣掉67例屬於慢性發炎以後，良性腫瘤有33例，惡性腫瘤有29例，惡性率為47﹪。 在舌下腺腫瘤26例當中，扣掉22例為蝦蟆腫以後，良性腫瘤有1例，惡性腫瘤有3例，惡性率為75﹪。 在小唾液腺腫瘤34例當中，良性腫瘤有9例，惡性腫瘤有25例，惡性率為74﹪。 在面對如此高的惡性腫瘤發生率時，我們於是回溯病人發病時的症狀，希望能夠發現惡性腫瘤的早期症狀。結果發 現，這些惡性腫瘤在發病時大多無明顯症狀，通常只是一個無痛性的腫塊，其中只有少數病例會伴隨著疼痛、麻痺等神經症狀。大部 份患者在手術後都有不錯的治療結果，另外有一部份的病人還需要接受進一步的放射、化學治療。 唾液腺疾病的患者數目在耳鼻喉科的門診當中其實是佔有相當的比例，是值得我們進一步去加以重視的。由以上的 統計我們可以知道，唾液腺腫瘤依據發生部位的不同，也會有相當高的惡性比例，尤其是舌下腺與小唾液腺腫瘤的惡性比例高達7成5 ，而頜下腺腫瘤也有5成左右的惡性率。 然而唾液腺惡性腫瘤通常沒有明顯的症狀，容易被民眾忽略，因此在此建議：民眾若是發現唾液腺位置有可疑的腫塊時，應儘快尋求醫師的協助，才能得到最好的治療效果。