Некротизирующий фасциит скачать в хорошем качестве

Некротизирующий фасциит

Домашняя страница: EMNote.org ■ 🚩Членство: https://tinyurl.com/joinemnote 🚩Лекция ACLS: https://tinyurl.com/emnoteacls Некротизирующий фасциит Определение некротизирующего фасциита Быстро прогрессирующая бактериальная инфекция, поражающая подкожную клетчатку Распространяется через фасциальные плоскости, вызывая обширное разрушение тканей Самая серьезная форма некротизирующей инфекции мягких тканей (НИМТ) Патофизиология Инфекция проникает через травму или перфорацию органов Бактериальные токсины вызывают распространение инфекции и нарушение кровообращения Приводит к отмиранию тканей и тромбозу На ранних стадиях кожа может выглядеть нормальной, несмотря на глубокую инфекцию Факторы риска Ослабленный иммунитет Заболевания периферических сосудов Травмы/разрывы кожи Ожирение Внутривенное введение наркотиков Типы некротизирующего фасциита Тип I: наиболее распространенный Полимикробный, поражает пациентов с иммунодефицитом. Тип II: Возбудитель – стрептококк А, иногда золотистый стафилококк. Тип III: Редкая грамотрицательная форма, смертность 30–40%. Тип IV: Крайне редкая грибковая форма, поражает пациентов с иммунодефицитом. Клиническая картина Ключевой признак: Боль, несоразмерная видимым изменениям кожи. Ранняя стадия: Эритема, болезненность, отек, горячая кожа. Поздняя стадия: Образование пузырей, изменение цвета кожи, крепитация, гангрена. Диагностика Золотой стандарт: Хирургическое обследование и биопсия тканей. Наличие фасциального некроза, мионекроза или нарушения целостности фасции вдоль тканей, а также наличие гноя с неприятным запахом. Система оценки лабораторного индикатора риска некротизирующего фасциита (LRINEC) помогает отличить его от других инфекций. Визуализация (КТ/МРТ) может помочь, но не должна задерживать начало лечения. Хирургия Лечение Агрессивная реанимация Хирургическая обработка раны (часто многократная) Антибиотики широкого спектра действия Интенсивная терапия Антибиотики широкого спектра действия Полимикробные инфекции: Пиперациллин-тазобактам, карбапенем + ванкомицин, цефтриаксон + метронидазол. Стрептококк группы А (GAS): Пенициллин + клиндамицин. MRSA: Ванкомицин или линезолид. Анаэробные инфекции: Метронидазол или клиндамицин. Vibrio vulnificus: Цефтазидим + доксициклин. Анестезиологические последствия Часто требуется несколько общих анестезий Требуется опытный персонал Особое внимание уделяется тяжести сепсиса и дисфункции органов Необходим инвазивный мониторинг Прогноз Общий риск смертности составляет около 12,6% в США и 25% в Великобритании. Зависит от своевременной диагностики и активного лечения Ранняя хирургическая обработка раны критически важна для выживания Показатели выживаемости улучшаются при правильном лечении Задержки увеличивают риск потери тканей, ампутации и смерти