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O tratamento da apendicite aguda é a cirurgia (apendicectomia) Algumas polêmicas: 1. Qual a melhor incisão? McBurney ou Davis são incisões laterais que devem ser utilizadas apenas em casos de peritonite localizada Mediana é utilizada em caso de peritonite difusa (precisa lavar a cavidade) Videolaparoscopia pode ser utilizada em casos de peritonite localizada ou difusa pois consegue lavar a cavidade e evita a incisão mediana. Também é bem indicada em casos de dúvida diagnóstica pois pode ser diagnóstica e terapêutica. Só não pode ser realizada em pacientes instáveis. 2. Antibiótico terapêutico ou profilático? Profilático em casos iniciais com peritonite localizada e sem perfuração. Utiliza-se a cefoxitina desde 1h antes da incisão podendo permanecer até 24h após a cirurgia. Terapêutico para casos de peritonite difusa, perfuração ou sepse. Cobertura para gram negativos e anaeróbios. Os esquemas mais utilizados são ceftriaxone + metronidazol ou ciprofloxacino + metronidazol (depende do serviço). 3. E se não era apendicite? Em caos de apêndice normal devemos fazer o inventário da cavidade em busca da causa da dor e mesmo assim retirar o apêndice! 4. Apendicectomia de intervalo quando? É uma situação de exceção! Pacientes com quadros arrastados de muitos dias, estáveis, sem peritonite difusa e que apresentem um abscesso bloqueado, um plastrão palpável Nesse caso podemos realizar o tratamento com antibiótico + drenagem percutânea do abscesso guiada por USG ou TC Realizar apendicectomia em um segundo momento (após cerca de 6 semanas)