Случай 294: Руководство по коронарному коронарному шунтированию коронарной артерии (CTO) - Эксцен... скачать в хорошем качестве

Случай 294: Руководство по коронарному коронарному шунтированию коронарной артерии (CTO) - Эксцен...

Пациент поступил с ИМбпST, у него было обнаружено поражение дистальной части ПКА и хроническая окклюзия ПМЖВ с фракцией выброса 30-35%. Ему было выполнено стентирование дистальной части ПКА. Последующая МРТ сердца показала улучшение ФВЛ до 48% и жизнеспособность передней стенки, и он был направлен на ЧКВ ХОК ПМЖВ. Коронарная КТ-ангиография показала короткую длину окклюзии с эксцентрической кальцификацией в проксимальном отделе и особенно дистальной части. ХОК был легко пересечен проводником Fielder XT-A, затем заменен на проводник Workhorse. Баллонная ангиопластика показала область недорасширения. ИВЛ проводилась с помощью баллона диаметром 2,5 мм с 120 импульсами. Ангиография показала стеноз устья второй диагонали. Вторая диагональ была проведена с помощью двухпросветного микрокатетера Sasuke с последующим раздуванием баллона методом «поцелуя» в ПМЖВ/диагональ. У пациента развилась гипотензия, и ангиография выявила обширную перфорацию дистальнее дистального колпачка. Был раздут баллон и успешно выполнен перикардиоцентез с восстановлением гемодинамики пациента. Перфорация была закрыта после имплантации двух стентов PK Papyrus. Также были установлены два стента с дилатированным стентом (DES) с благоприятным результатом. У пациента сохранялась гипотензия, а КТ грудной клетки/брюшной полости/таза выявила гематому грудной клетки/брюшной стенки. Кровотечение из гематомы самопроизвольно прекратилось, и пациент выздоровел.