Luxación de Rotula: fisioterapia скачать в хорошем качестве

Luxación de Rotula: fisioterapia

Luxación de Rotula: fisioterapia En la mayoria de los casos la luxacion es hacia externo, se produce por una alteracion de los tejidos blandos que limitan el desplazamiento de la rotula, geometria femororrotuliana, alineacion femororrotuliana y de miembro inferior. Pruebas diagnosticas : Rx, tomografia computerizada, RNM, y test y sintomatologia. Prueba de Fulkerson para desplazamiento de la rotula hacia interno, prueba y sintomas de aprehension. Muchas veces hay antecedentes familiares, otras veces por un traumatismo en la primera luxacion. Se ha comprobado en pacientes con rotura del retinaculo y del ligamento femororrotuliano interno (LRFI) la incidencia no es mayor. Muchas veces la causa principal es displasia femororrotuliana. Los principales estabilizadores de la rotula: ligamentos femorotutianos reticulares, LRFI durante los primeros 20-30 grados de flexion de rodilla. Este ligamento esta en tension con extension de rodilla y cuadriceps contraido y mantiene rotula en fase inicial de flexion. El menor grado de resistencia al desplazamiento externo de la rotula se observa en flexion de rodilla de 20 grados. Cuando rotula esta en troclea la pendiente de la cara externa de la troclea representa principal oposicion al desplazamiento. La accion del vasto medial oblicuo es cuestionable, suele ser maxima en inicio de flexion de rodilla. Las alineaciones de miembro inferior y femororrotulianas no son suficientes para luxacion de rotula sino existe deficiencia de partes blandas como hiperelasticidad o traumatismo. Tanto la luxacion como la subluxacion son limitantes, pueden provocar aflojamiento de la rodilla y caidas. Sintomas: dolor e inestabilidad. En caso de dolor ademas de inestabilidad el tratamiento es mas complejo. En primer lugar realizaremos un examen al paciente: en dinamico observaremos la marcha, la marcha en tijera es el tipo de marcha que mas se asocia a esta patologia, por torsion interna del femur, rotacion externa tibia, hiperpronacion pie. Valgo mas rotacion interna aumenta rotacion externa tibia y aumenta fuerza externa de la rotula. Sentado valoramos altura de las 2 rotulas (observar si rotula alta o baja, normalmente se asocia a rotula alta), Angulo Q sentado, debilidad cuadriceps, si crepita al extender rodilla. Signo J se asocia a desplazamiento en J de la rotula por rotula alta y o displasia. Tambien observamos si tiene hiperlaxitud en miembros I y superiores. Palpar posible derrame, despues valoramos en prono: incapaz de llegar con talon a gluteos. Factores que influyen: rotula alta, displasia de troclea, inclinacion rotula e insuficiencia LRFI, lateralidad tuberosidad TA. Tratamiento: -Conservador: Guia practiva clinica primera luxacion rotula: Crioterapia 1-3 dias Ferula de neopreno no rigida (que permita movilidad). Vendaje taping no esta recomendado (en mi experiencia me ha dado buenos resultados). La ferula permite alineacion y ejercicio precoz y sin dolor. No movilidad en rango completo precoz Ejercicios de rango de movilidad en progresion, completo a las 6 semanas. Ejercicios de fortalecimiento empezando en isometricos con rodilla en extension o flexion 90 grados y progresar a isotonicos y menores rangos de flexion . Ejercicios de fortalecimiento multiarticulares, bicicleta, ejercicios fortalecimiento de musculatura de cadera y pelvis, . Tambien se puede usar electroestimulacion en cuadriceps, o trabajo con biofeedback, o combinado con Blood flow restriction Reducir carga o peso: parcial 2 semanas, 50 por ciento tres semanas, y carga completa a las 6 semanas. La funcion del vasto medial oblicuo esta sobrevalorada, sobre todo en dinamico. Importante trabajo de musculos centrales o proximales , ya que si se encuentran debiles aumenta la rotacion interna y valgo En caso de luxacion recidivante en algunas ocasiones se recurre a Cirugia, que no ha demostrado ser mucho mas eficaz pero si disminuye el numero de luxaciones, aunque a veces puede presentar otros efectos adversos como artrosis. Suele tener una eficacia superior al 75 por ciento la cirugia. En caso de cirugia sera necesario fisioterpia precoz: donde realizara movilidad precoz de la rodilla, ademas de ejercicios de fortalecimiento. La fisioterapia tras cirugia duele durar de 6 semanas a 6 meses segun el caso. Muy importante valorar cada caso, y ver alteraciones o factores individuales para evitar recidivas tanto en luxaciones como en subluxaciones, y asi programar un tratamiento adecuado, y en progresion, tanto sin cirugia , como en casos recurrentes que necesiten cirugia.