Клиническое значение пластыря на входе в желудок у пациентов с дисфагией и/или ощущением кома скачать в хорошем качестве

Клиническое значение пластыря на входе в желудок у пациентов с дисфагией и/или ощущением кома

Автор-корреспондент: Амит Раджкарникар, доктор медицины Соавторы: LA; Язан Алькара, доктор медицины, терапевт, PGY3, Университетская больница и клиника Окснера LSUHSC, Лафайет, Луизиана; Кристофер Чедид, доктор медицины, терапевт, доцент, Университетская больница и клиника Окснера LSUHSC, Лафайет, Луизиана. Введение: Эктопическая или гетеротопическая слизистая оболочка желудка часто встречается в верхнем отделе пищевода и называется «заплатой входа в желудок» (GIP). Обычно это считается аномалией развития, связанной с неполной заменой исходного столбчатого эпителия многослойным плоским эпителием в период эмбриогенеза.1 В большинстве случаев гастроинтестинальные инфильтраты протекают бессимптомно, однако могут наблюдаться такие симптомы, как эзофагит, язва, дисфагия и стриктуры.2 Клинический случай: Мужчина 28 лет с анамнезом употребления опиоидов обратился в нашу клинику с жалобами на прогрессирующую дисфагию и ощущение кома в горле, продолжающиеся в течение 3 недель. Он не мог переносить твердую пищу и описывал ее как «застрявшую в горле». Ранее он обращался в отделение неотложной помощи по поводу рефлюксоподобных симптомов, и ему были назначены сукральфат и фамотидин, но облегчение не наступило. Пациент был выписан с назначением ингибитора протонной помпы (ИПП), который не принес облегчения. Он отметил потерю веса около 4,5 кг за последние 3 недели. Он отрицал наличие одинофагии, потери аппетита, ночной потливости или ощущения удушья. При физикальном осмотре не было обнаружено ни ротоглоточного экссудата, ни задней ротоглоточной эритемы, другие системы были без особенностей. КТ шеи с внутривенным контрастированием показала чистую ротоглотку и заднюю носоглотку, без контрастного вещества или очагового скопления жидкости. Флюороскопическая эзофагограмма показала только легкий гастроэзофагеальный рефлюкс. Он прошел эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которая выявила два небольших участка слизистой оболочки цвета лосося, соответствующих участкам входа в желудок, видимых на расстоянии 20 см от резцов, которые были биопсийны. Локализованное легкое воспаление, характеризующееся эритемой в антральном отделе желудка, которое также было биопсийно. Также была выполнена дилатация пищевода. Патологоанатомическое исследование биопсии участка входа в желудок было положительным на рефлюкс-эзофагит, а антральный отдел желудка был положительным на умеренный хронический гастрит, вызванный микроорганизмами Helicobacter pylori. Пациенту был назначен комбинированный препарат амоксициллин-кларитромицин-лансопразол 500-500-30 мг для лечения. Были запланированы повторные визиты в нашу клинику и в гастроэнтерологическую клинику, однако пациент не явился ни на один из назначенных визитов. Обсуждение: Эндоскопическая распространенность ГИП значительно варьирует и составляет от 0,1% до 10%.3 Отмечено, что поражения ГИП могут продуцировать пепсин и соляную кислоту, вызывающие ларингофарингеальный рефлюкс (ЛПР), который, в свою очередь, проявляется кашлем, осиплостью голоса, дисфагией и/или ощущением кома. В проспективном когортном исследовании 65 пациентов с ЖКП большинство из них испытывали изжогу или отрыжку кислым (51%), за которыми следовали дисфагия (17%), кашель (14%) и ощущение кома в желудке (6%).¹ ЖКП также ассоциирован с пищеводом Барретта и аденокарциномой.¹ Пациенты без симптомов не нуждаются в лечении. Однако у пациентов с симптомами терапией первой линии являются ИПП. В случае рефрактерности к лечению может быть рассмотрена эндоскопическая абляционная терапия с аргоноплазменной коагуляцией ЖКП. Описание презентации В данном случае рассматривается случай молодого мужчины с прогрессирующей дисфагией и ощущением кома в желудке, у которого при эндоскопии верхних отделов желудка были обнаружены участки входа в желудок (ЗВП). Этот случай подчеркивает потенциальную возможность ЖКП вызывать симптомы со стороны верхних отделов пищевода и обсуждает диагностические и лечебные аспекты, особенно если симптомы сохраняются, несмотря на кислотосупрессивную терапию. Ссылки: Гетеротопическая слизистая оболочка желудка в верхнем отделе пищевода, проявляющаяся полиповидным образованием, вызывающим дисфагию. Рана, Суриндер С. и др. Гастроинтестинальная эндоскопия, том 63, выпуск 1, 185–187 Беренс К., Йен П.П. Патч на входе в пищевод. Radiol Res Pract. 2011;2011:460890. doi: 10.1155/2011/460890. Epub 2011 30 марта. PMID: 22091379; PMCID: PMC3197178. Шайладжа Джамма, Кришнарао Танджелла, Давендра П. Рамкумар, Заплата на входе в шейный отдел пищевода: повод для беспокойства?, Гастроинтестинальная эндоскопия, том 65, выпуск 5, 2007 г., стр. AB155, ISSN 0016-5107, https://doi.org/10.1016/j.gie.2007.03... Айер Н.Р., Афшар К., Джошуа Дж. и др. Заплата на входе в пищевод: клинически значимый признак при прогрессирующем заболевании легких и отторжении трансплантата легкого. Foregut. 2023;3(1):12-19. doi:10.1177/26345161221131985 Нейманн В.Л., Лухан Г.М., Гента Р.М. Гетеротопия желудка в проксимальном отделе ...