Опухоль Уортина (опухоль слюнной железы) - часть 1 скачать в хорошем качестве

Опухоль Уортина (опухоль слюнной железы) - часть 1

Опухоль Уортина (опухоль слюнной железы) - часть 1 Опухоль Уортина, или папиллярная лимфоматозная цистаденома, — доброкачественное новообразование, встречающееся почти исключительно в околоушной железе. Хотя она встречается значительно реже, чем плеоморфная аденома, она представляет собой вторую по частоте доброкачественную опухоль околоушной железы, составляя от 5% до 14% всех новообразований околоушной железы. Для этой опухоли также использовалось название «аденолимфома», однако этого термина следует избегать, поскольку он преувеличивает значение лимфоидного компонента и может создать ошибочное впечатление, что данное поражение является разновидностью лимфомы. Анализ эпителиального и лимфоидного компонентов опухоли Уортина показал, что оба они поликлональны; это позволяет предположить, что данное поражение может не являться истинным новообразованием, а скорее быть классифицировано как опухолеподобный процесс. Патогенез этих опухолей неясен. Традиционная гипотеза предполагает, что они возникают из гетеротопической ткани слюнной железы, обнаруженной в околоушных лимфатических узлах. Однако исследователи также предположили, что эти опухоли могут развиваться из-за пролиферации эпителия протоков слюнных желез, связанной с вторичным образованием лимфоидной ткани. Эта последняя теория подтверждается исследованиями, которые обнаружили цитогенетические аномалии в эпителиальном компоненте. Ряд исследований продемонстрировали тесную связь между развитием этой опухоли и курением. У курильщиков риск развития опухоли Уортина в восемь раз выше, чем у некурящих. Опухоль Уортина обычно выглядит как медленно растущая, безболезненная, узловатая масса околоушной железы. Она может быть плотной или флюктуирующей при пальпации. Опухоль чаще всего встречается в хвосте околоушной железы, вблизи угла нижней челюсти, и ее можно заметить в течение многих месяцев, прежде чем пациент обратится за диагностикой. Одной из уникальных особенностей является тенденция к двустороннему поражению опухоли Уортина, что отмечено в 5–17% зарегистрированных случаев. Большинство этих двусторонних опухолей возникают не одновременно, а метахронно (в разное время). В редких случаях опухоль Уортина регистрировалась в подчелюстной железе или малых слюнных железах. Однако, поскольку лимфоидный компонент часто менее выражен в этих экстрапаротидных участках, патологоанатому следует проявлять осторожность, чтобы избежать гипердиагностики поражения, которое лучше классифицировать как папиллярную цистаденому или кисту слюнного протока с онкоцитарной протоковой метаплазией. Опухоль Уортина чаще всего встречается у пожилых людей, с пиком распространенности в шестом и седьмом десятилетиях жизни. Наблюдаемая частота этой опухоли значительно ниже у чернокожих, чем у белых. Большинство исследований показывают выраженную мужскую предрасположенность, а некоторые ранние исследования продемонстрировали соотношение мужчин и женщин до 10:1. Однако более поздние исследования показывают более сбалансированное соотношение полов. Поскольку опухоли Уортина были связаны с курением сигарет, это изменение соотношения полов может быть отражением возросшей распространенности курения среди женщин за последние несколько десятилетий. Эта связь с курением также может помочь объяснить частую билатерализацию опухоли, поскольку любые опухолеобразующие эффекты курения могут проявляться в обеих околоушных железах. Опухоль Уортина имеет одну из самых характерных гистопатологических картин среди всех опухолей в организме. Хотя термин «папиллярная лимфоматозная цистаденома» громоздок, он точно описывает основные микроскопические особенности. Опухоль состоит из смеси протокового эпителия и лимфоидной стромы. Эпителий имеет онкоцитарную природу, образуя равномерные ряды клеток, окружающих кистозные пространства. Клетки имеют обильную мелкозернистую эозинофильную цитоплазму и расположены в два слоя. Внутренний люминальный слой состоит из высоких столбчатых клеток с центрально расположенными, палисадными и слегка гиперхромными ядрами. Под ним находится второй слой кубовидных или полигональных клеток с более везикулярными ядрами. Выстилающий эпителий демонстрирует множественные сосочковые впячивания, которые выступают в кистозные пространства. Могут быть видны очаговые участки плоскоклеточной метаплазии или прозоплазии слизистых клеток. Эпителий поддерживается лимфоидной стромой, которая часто показывает формирование герминативного центра. Хирургическое удаление является методом выбора для пациентов с опухолью Уортина. Процедура обычно легко выполняется из-за поверхностного расположения опухоли. Некоторые хирурги предпочитают локальную резекцию с минимальным количеством окружающих тканей; другие выбирают поверхностную паротидэктомию, чтобы избежать нарушения капсулы опухоли и потому, что предварительный диагноз может быть неизвестен до операции. Сообщалось о частоте рецидивов от 6% до 12%. Однако многие авторы считают, что опухоль часто имеет многоцентровый характер; Поэтому трудно определить, яв...