E-TEP, un nou procedeu minim invaziv în tratamentul defectelor parietale (hernie, eventraţie) скачать в хорошем качестве

E-TEP, un nou procedeu minim invaziv în tratamentul defectelor parietale (hernie, eventraţie)

Despre avantajele E-TEP, un nou procedeu minim invaziv în tratamentul defectelor parietale (hernie, eventraţie) Ce este hernia inghinală? Hernia inghinală reprezintă exteriorizarea unui organ din cavitatea abdominală printr-un punct slab preexistent de la nivelul peretelui din regiunea respectivă. Cum recunoaştem hernia inghinală? Principalele simptome variază de la o simplă jenǎ sau senzaţie de greutate, tracţiune, la dureri veritabile, accentuate dupǎ efort sau ortostatism. În cazurile complicate cu strangulare durerile sunt mult mai intense, cu alterarea stării generale, vărsături şi meteorism (balonare), lipsa tranzitului intestinal (ocluzie) – riscul de compromitere a organului herniat fiind crescut. Cum poate evolua hernia inghinală? Într-o primǎ fazǎ hernia este reductibilǎ (conţinutul acesteia se reduce spontan în abdomen), apoi devine ireductibilǎ, încarceratǎ. Ulterior se poate strangula (cu afectarea vascularizaţiei organelor herniate şi necroza lor, complicaţie redutabilǎ ce pune în pericol viaţa pacientului). Cum tratăm hernia inghinală? Tratamentul herniei este aproape exclusiv chirurgical, pe cale deschisă sau laparoscopic, tratamentul conservator fiind rezervat numai bolnavilor taraţi, cu contraindicaţii majore anestezico-chirurgicale. Tehnica Lichtenstein – “gold standard” în procedeele pe cale deschisă –presupune întǎrirea peretelui posterior al canalului inghinal cu un grefon sintetic (plasa) de polipropilenǎ; plasa se fixeazǎ prin sutura la structurile fibro-musculare adiacente în manierǎ “tension free”. Intervenţia laparoscopicǎ (TAPP-transabdomino properitoneal sau TEP), prezintǎ avantaje deosebite de la cele de ordin estetic, la cele legate de recuperarea postoperatorie mult mai rapidǎ; presupune anestezia generalǎ, iar gesturile chirurgicale se realizeazǎ sub supravegherea unei camere video introdusǎ în abdomen printr-o incizie la nivel ombilical, şi cu ajutorul unor instrumente introduse de asemenea prin alte două incizii. Plasa va acoperi defectul peretelui abdominal şi va fi fixatǎ cu ajutorul unor agrafe metalice resorbabile, sau adeziv biologic. Ce este eventraţia? Este exteriorizarea unor organe din cavitatea peritoneala (epiploon, intestin subtire, colon), printr-un orificiu dobândit cu ocazia unei intervenţii chirurgicale sau a unui traumatism abdominal. Iniţial eventraţia este reductibilǎ spontan în abdomen, ulterior nu se mai reduce şi se poate încarcera sau strangula. Principalele semne şi simptome ale eventraţiei pot varia de la apariţia unei tumefacţii la nivelul zonei operate cu creştere în dimensiuni, până la dureri intense, vǎrsǎturi, absenţa tranzitului intestinal pentru materii fecale şi gaze (ocluzie intestinală). Tratamentul eventraţiei este în general chirurgical. Operaţia se poate efectua clasic sau minim invaziv. Procedeul clasic, deschis, constǎ în repararea defectului parietal urmatǎ de întǎrirea peretelui prin montarea unei plase de consolidare (montaj preaponevrotic/preperitoneal,). În ultimii ani s-a dezvoltat procedeul minim invaziv (laparoscopic/e-TEP) prin care se practică mici incizii de maxim 10mm şi se montează o plasă intraperitoneal/ retromuscular ce previne recidiva. Avantajele procedeelor minim invazive sunt recuperarea postoperatorie rapidă, scăderea complicaţiilor postoperatorii, rolul estetic, reinserţia familială şi profesională rapidă. In continuare vom prezenta un material despre tehnica e_TEP, cu eficienţă maximă în tratamentul defectelor de perete abdominal anterolateral (diastazis, hernie epigastrică, ombilicală, inghinală, eventraţii mici/medii). Autori: Colonel medic dr. Costin Duţu, medic primar Chirurgie generala, competenţă în Chirurgie laparoscopică si Chirurgie oncologică, doctor în ştiinţe medicale Dr Alexandru Luchian, medic rezident chirurgie generală Dr. Mădălina Vlad, medic rezident chirurgie generală Contact Secţia Chirurgie generală II: 021/ 319.30.51 – 60, int. 286, între orele, 07.30 – 15.30, şi, int. 482, între orele, 15.30 – 07.00.