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Ecografía de la Fístula Arteriovenosa para Hemodiálisis

ECOGRAFÍA de la FAV para hemodiálisis María Jesús Moyano Franco Hospital Virgen Macarena, Sevilla Para realizar una adecuada eco-Doppler vascular, hay que tener en cuenta: Posición Tanto en el mapeo prequirúrgico como en la exploración de la FAV es imprescindible comenzar con un adecuado posicionamiento de paciente y explorador. La posición del paciente puede ser en decúbito supino o en sedestación, siempre que sea cómoda y que el miembro estudiado se pueda apoyar sobre una superficie dura y lisa con una angulación de unos 45 grados respecto al cuerpo del paciente. Momento y lugar para realizar la exploración En pacientes ya incluidos en hemodiálisis realizaremos la exploración en el periodo interdiálisis para evitar los apósitos y el sangrado en las zonas de punción. En caso de realizarla postdiálisis, la medida del flujo intracceso (Qa) podría estar artefactada por la depleción de volumen postdiálisis. El lugar donde se realiza la exploración debe tener una temperatura cálida y constante para evitar la vasoconstricción. Sonda utilizada La sonda de estudio debe ser una sonda de tipo vascular, multifrecuencia con una frecuencia de estudio entre 7,5 y 12,5 mHz. El ecógrafo tendrá modo B, Doppler color, Doppler pulsado, y un software para el cálculo de velocidades y la medida de flujo de acceso. Ajustes clave Modo B: Ajustaremos la ganancia, la profundidad y el foco Doppler: Es clave ajustar adecuadamente la frecuencia de repetición de pulso (PRF) y el ángulo de insonación entre 45 y 60º. Sistemática de exploración ecográfica de la FAV La sistemática de la exploración ecográfica de la FAV comienza con la arteria aferente continúa con la anastomosis arteriovenosa y finaliza con la vena eferente hasta el territorio central. a. Exploración arterial morfológica. Con el modo B valoraremos la morfología de la arteria humeral y radial, su calibre, calcificación, tortuosidad y posible presencia de estenosis de la arteria. b. Anastomosis. Valoraremos el tipo de anastomosis (latero-lateral vs latero-terminal) y el calibre de la misma que debe estar entre 3 y 5 mm. Anastomosis demasiado amplias pueden asociarse a FAV hiperdinámicas y mayor riesgo de síndrome de robo. c. Exploración venosa. Debemos realizar un recorrido primero transversal y posteriormente longitudinal de todo el trayecto venoso incluyendo las zonas de punción y el sistema venoso central que podemos visualizar. Es fundamental explorar detenidamente la vena postanastomótica, valorando la frecuente presencia de hiperplasia intimal, seguido de una evaluación minuciosa de las zonas de punción.