Жигало А.В.: первый опыт применения инъекций коллагеназ в сочетании с игольной апоневротомией. скачать в хорошем качестве

Жигало А.В.: первый опыт применения инъекций коллагеназ в сочетании с игольной апоневротомией.

Жигало Андрей Вячеславович: врач травматолог-ортопед, кистевой хирург, к.м.н. Контрактура Дюпюитрена (КД) продолжает оставаться актуальной проблемой в современной хирургии в связи со значительной распространенностью данной патологии среди населения (до 8,2%), отсутствием ее этиотропного лечения и высоким риском хирургических осложнений. Среди многообразия методик лечения КД, наиболее распространенными на сегодняшний день в мире являются - субтотальная апоневрэктомия, игольная апоневротомия и инъекции коллагеназ. К сожалению, ни одна из них не универсальна, и не лишена недостатков. В последние годы все больший интерес хирургов и пациентов прикован к малоинвазивным методикам (игольная апоневротомия и инъекции коллагеназ), позволяющим снизить риск осложнений и ускорить восстановительный процесс. При этом каждая из малоинвазивных методик имеет свои особые преимущества и недостатки. В доступной литературе мы не нашли примеров совместного использования инъекций коллагеназ и игольной апоневротомии, для объединения их преимуществ и уменьшения недостатков. Этот факт побудил нас к выполнению собственного исследования. Полученный нами опыт совместного применения инъекций коллагеназ с игольной апоневротомией показал безопасность и эффективность данного подхода. При этом мы получили преимущества от обеих малоинвазивных методик, таких как лизис крупных узлов ладонного апоневроза коллагеназой, уменьшающий риск рецидива болезни и лучшую коррекцию контрактуры суставов за счет рассечения иглой мелких тяжей с низким риском разрывов кожи из-за разглаживания кожных складок до редрессации. Еще одним плюсом данной методики является возможность профилактики рецидива болезни. При своевременном выявлении ранних признаков повтора КД возможна однократная инъекция коллагеназы в новые узлы и тяжи, что позволяет избежать или значительно снизить риск рецидива. К минусам данной методики можно отнести необходимость ее выполнения в два этапа, что исключает получение помощи за один визит. Еще одним существенным недостатком методики остается низкая доступность на отечественном рынке препаратов коллагеназ. Имеющийся у нас позитивный опыт применения игольной апоневротомии в сочетании с введением коллагеназ выглядит перспективным, но требует дальнейшего клинического исследования на более значимой выборке пациентов.