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治療良性甲狀腺結節只能開刀嗎?

甲狀腺消融簡介 高雄長庚醫院 神經放射診斷科 林偉哲主任 近年韓國與歐洲開始流行用消融來治療甲狀腺良性結節，台灣一直到這一兩年才開始引進甲狀腺消融，到底甲狀腺消融是怎麼做?哪些人適合做?優缺點是什麼?今天來為大家介紹一下不開刀的微創治療方法。 傳統甲狀腺結節如何治療的: 觀察、手術? 傳統上，若是病人診斷出有甲狀腺結節，臨床上的選擇是: (1)大於1cm 良性小結節，醫生會開始建議你定期複查，接受定期細針抽吸即可，屬於留校察看；(2)但若是良性結節已經大於4cm，內科醫師就會開始建議病人接受開刀切除，除了因為變大後開始會有壓迫的症狀，例如外觀突出、吞嚥受影響、咳嗽，有些人會有疼痛，呼吸受影響的情況。另外就是當良性結節變大後，就可能增加結節中暗藏惡性細胞的機會，這時病人就開始要接受自己必須失去甲狀腺這件事實。對於許多人來說，手術讓人難以接受的原因，主要是甲狀腺手術需要全身麻醉手術風險相對比較大，還可能有後遺症，例如聲帶受傷造成沙啞; 第二，脖子上多出一道「橫跨頸部的疤痕」，常需要用衣物來遮掩，影響顏值外觀；最後是若病人已經一側之前已被切除過，或是這次是兩側都是大結節，就可能因為手術後沒有了甲狀腺，而必須終生服用甲狀腺素的命運。所幸後來醫生們找到了新式武器，那就是「消融手術」。常見的消融手術在目前主要就是運用在肝癌微侵入治療。 甲狀腺結節消融手術如何做? 簡單地說明就是，經由超音波導引將消融針扎到甲狀腺結節裡面，藉由針尖所放出來的能量加熱，將結節組織破壞。治療的醫師通常需要很熟悉徒手超音波導引治療的手法，反覆在結節內移動消融針來治療結節，這種治療方法由有經驗的醫師治療後，由於治療的傷口僅只有一兩個針孔，與開刀動輒3-4公分，真的是所謂的微創手術。至於消融過的甲狀腺結節之後會在腺體內慢慢被吸收,體積逐漸縮小，甚至消失。目前根據一般文獻的報告，消融手術後, 3個月原本結節的體積可以減少約50%, 6個月體積可以減少約80%左右 (圖一),而達到改善病人臨床外觀與壓迫的症狀(圖二)。目前類似的微侵入治療甲狀腺結節的方法除了用射頻熱消融外還包含微波消融及冷凍消融。 哪些是甲狀腺消融手術的適應症? 消融手術並不保證可以將所有的結節(腫瘤)細胞全消滅，所以它比較適合下面的幾種情況：(a)良性結節和良性腫瘤；(b)甲狀腺術後殘留或轉移的腫塊及淋巴結；(c)懷疑惡性的、小於1cm的、無淋巴結腫大、單發、無伴外周侵犯或轉移的甲狀腺腫瘤；(d) 或是病人身體有其他疾病無法或是不願意接受全身麻醉切除手術的病人。但是要特別提醒的是，針對惡性腫瘤原則上還是先考慮目前標準的治療 。該怎麼治療，還是必須與醫生商量，雖然微侵入及保存甲狀腺的治療方式很吸引人，但是惡性腫瘤復發的風險還是要好好評估再作決定吧! 甲狀腺消融手術的併發症? 甲狀腺消融手術跟所有的治療一樣，都還是會有併發症出現的機會。用於治療甲狀良性結節的併發症大約是小於5% 反之，用於治療惡性腫瘤的併發症則提高到7-8%，尤其是在已經治療過但又在原甲狀腺切除處復發的腫瘤，併發症(聲帶沙啞)有些報告更達20%，醫師需要更加小心處理。甲狀腺消融手術併發症主要包含聲帶沙啞(或其他附近相關神經的損傷)、出血、結節破裂、疼痛、皮膚燒燙傷等。有經驗的醫師可以將傷害降到3%以下。針對目前甲狀腺消融手術造成病人聲帶沙啞的併發症，大部分是可以在1-90天恢復，少數造成永久的沙啞。一般甲狀腺消融治療後並不會如開刀後有非常不舒服的症狀，也不需要放置引流管，稍作觀察後即可出院回家。對於比較大的結節可以稍微在治療處冰敷，若是真的疼痛可以服用一些止痛，消融後的不舒服症狀在術後2-4天，便可以比較緩解。