Изменения гормональной регуляции | Глава 20 — Понимание патофизиологии (7-е издание) скачать в хорошем качестве

Изменения гормональной регуляции | Глава 20 — Понимание патофизиологии (7-е издание)

В главе 20 книги «Understanding Pathophysiology» (седьмое издание) Валентины Л. Брашерс и Сью Э. Хьютер рассматриваются механизмы, причины и клинические последствия эндокринных нарушений. Глава начинается с механизмов гормональных изменений, описывая заболевания, вызванные нарушением синтеза, транспорта гормонов или рецепторной сигнализации. Нарушения могут быть вызваны гиперсекрецией, гипосекрецией, аномальными петлями обратной связи, эктопической продукцией гормонов, дефектными белками-переносчиками или резистентностью тканей-мишеней вследствие снижения активности рецепторов или мутаций. Подробно рассматривается гипоталамо-гипофизарная система. К дисфункциям гипофиза относятся синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH), который вызывает задержку жидкости, гипонатриемию и концентрированную мочу, а также несахарный диабет (нейрогенный, нефрогенный или дипсогенный), характеризующийся полиурией, полидипсией, гипернатриемией и разбавленной мочой. Гипопитуитаризм, вызванный инфарктом гипофиза (синдром Шихана), опухолями, травмой или инфекцией, приводит к дефициту АКТГ, ТТГ, ГР, ЛГ или ФСГ, в то время как гиперпитуитаризм часто развивается вследствие аденом гипофиза, вызывая нарушения зрения, головные боли или избыток гормонов. Пролактинома, наиболее распространённая аденома, вызывает галакторею, аменорею, бесплодие и гипогонадизм. Нарушения функции щитовидной железы включают гипертиреоз, чаще всего обусловленный болезнью Грейвса – аутоиммунным заболеванием, характеризующимся появлением антител, стимулирующих рецепторы ТТГ, что приводит к зобу, экзофтальму и претибиальной микседеме. Другие причины включают токсический многоузловой зоб, аденому щитовидной железы и тиреотоксический криз. Гипотиреоз может быть первичным (например, тиреоидит Хашимото, дефицит йода) или вторичным (гипофизарно-гипоталамическая недостаточность), вызывая утомляемость, брадикардию, увеличение веса, запоры, непереносимость холода и микседему. Врожденный гипотиреоз (кретинизм) известен своими необратимыми нейроразвивающими последствиями при отсутствии лечения. К заболеваниям паращитовидных желез относится гиперпаратиреоз, при котором избыток ПТГ вызывает гиперкальциемию, резорбцию костной ткани, патологические переломы, образование камней в почках и метаболический алкалоз. Первичный гиперпаратиреоз развивается вследствие аденом, а вторичный – вследствие хронической гипокальциемии при заболеваниях почек. Гипопаратиреоз, часто вызванный хирургическим вмешательством на щитовидной железе или генетическими дефектами, приводит к гипокальциемии, тетании, симптомам Хвостека и Труссо, судорогам и костным аномалиям. Раздел, посвященный эндокринной системе поджелудочной железы, посвящен сахарному диабету (СД). Сахарный диабет 1 типа возникает в результате аутоиммунного разрушения β-клеток поджелудочной железы, что приводит к дефициту инсулина, гипергликемии, потере веса, полиурии, полидипсии и кетоацидозу. Сахарный диабет 2 типа обусловлен инсулинорезистентностью с относительным дефицитом инсулина, связанным с ожирением, метаболическим синдромом и семейным анамнезом. Осложнения включают микрососудистые заболевания (ретинопатию, нефропатию, нейропатию), макрососудистые заболевания (атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инсульт, заболевание периферических артерий) и восприимчивость к инфекциям. Острые осложнения включают гипогликемию, диабетический кетоацидоз (ДКА) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС). Хронические осложнения обусловлены окислительным стрессом, конечными продуктами гликирования (КПГ) и активацией полиолового пути. В главе также обсуждается гестационный сахарный диабет (ГСД) и важность раннего скрининга. Нарушения функции надпочечников включают дисфункцию коркового и мозгового вещества. Гиперфункция коры надпочечников приводит к болезни/синдрому Кушинга, характеризующемуся избытком кортизола, вырабатываемого аденомой гипофиза или эктопической продукцией АКТГ, что приводит к центральному ожирению, «лунообразному лицу», «горбу буйвола», пурпурным полосам, гипертонии и нарушению толерантности к глюкозе. Гиперальдостеронизм (синдром Конна или вторичные причины) приводит к задержке натрия, гипертонии и гипокалиемии. Гиперсекреция андрогенов надпочечниками может привести к вирилизации или феминизации. Гипофункция коры надпочечников приводит к болезни Аддисона – аутоиммунному разрушению ткани надпочечников, приводящему к слабости, потере веса, гиперпигментации, гипонатриемии, гиперкалиемии и гипотонии. К заболеваниям мозгового слоя надпочечников относится феохромоцитома – опухоль, секретирующая катехоламины, которая вызывает эпизодическую гипертонию, учащенное сердцебиение, головную боль и потливость. Подробно описывая патофизиологию избытка и дефицита гормонов, эта глава закладывает основу для диагностики, дифференциации и лечения сложных эндокринных заболеваний, затрагивающих различные системы органов. 📘 Читайте полные аннотации к каждой главе в блоге: https://lastminutelecture.com 📘 Хотите...