Обухов И.А.: система внешней фиксации в лечении огнестрельных переломов трубчатых костей кисти. скачать в хорошем качестве

Обухов И.А.: система внешней фиксации в лечении огнестрельных переломов трубчатых костей кисти.

Обухов Игорь Азарьевич: врач травматолог-ортопед, врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор. Огнестрельные ранения кисти (ОРК) составляют 15% от всех огнестрельных ранений. Исключительно важная функциональная значимость кисти, сложность ее строения, тяжесть повреждений, обусловили выделение этой группы в отдельный вид боевой травмы, требующий специальных лечебных технологий и подготовки хирургов. Огнестрельные переломы трубчатых костей кисти (ОПТКК) представляют собой наиболее трудную для восстановления группу костных повреждений. В оперативном лечении ОПТКК основным методом является остеосинтез спицами (ОС). Между тем, известно, что ОС не обеспечивает стабильную фиксацию при оскольчатых и внутрисуставных переломах, не позволяет осуществлять раннюю разработку движений, что в свою очередь, ведет к формированию вторичных деформаций, стойких контрактур суставов (СКС), несращений. В лечении последствий ОПТКК (замедленной консолидации, ложных суставах, неправильных сращений, внутрисегментарных дефектов) используются открытая репозиция, остеосинтез винтами, спицами, пластинами, эндопротезирование, а также остеосинтез аппаратами внешней фиксации. Между тем, проблему восстановления анатомии и функции кисти при ОРК до сих нельзя назвать решенной. Анализ результатов представлял трудность в выделении однородных групп повреждений из-за большого разнообразием ОПТКК. Сравнение групп повреждений, где использовались ОС и остеосинтез АВФ показал достоверное различие результатов с превалированием положительных результатов у пациентов, которым применялись АВФ, как в первом периоде (26,3% и 84,6% соответственно), так и в третьем периоде (18,1% и 76,3%). Во втором периоде безальтернативное использование аппаратов показало свою эффективность в 89,6% случаев. Наихудшими были результаты лечения пациентов с внутрисуставными оскольчатыми переломами костей, образующих проксимальный межфаланговый сустав и пястнофаланговый сустав длинных пальцев, с дефектом суставного конца (хорошие результаты -16,4%). Между тем, в группе пациентов, которым применялись АВФ, удовлетворительные результаты оказались лучше, чем в группе с ОС. Многолетний опыт применения системы внешней фиксации в лечении ОПТКК и их последствий демонстрирует её высокую результативность. Обеспечение хорошей репозиции, стабильной фиксации костных отломков в течение всего периода заживления огнестрельной раны и сращения кости, предотвращения развития и обеспечение устранения СКС пальцев позволяет улучшить функциональные результаты и сократить сроки лечения в среднем в 2,3 раза.