AKALAZYA CERRAHİ TEDAVİSİ скачать в хорошем качестве

AKALAZYA CERRAHİ TEDAVİSİ

Akalazyanın cerrahi tedavisi: Hellermiyotomi mi? POEM mi? Her ikisini,nde avantaj ve dezavantajlarını sizlerle paylaşmaya çalışacağım. #akalazya #hellermiyotomi #POEM Cerrahi Tedavi - Heller Miyotomi Akalazya hastalarında mideye besinlerin geçişini engelleyen yemek borusunun altında hipertrofiye olmuş sürekli kasılan dairesel bir kas tabakası bulunmaktadır. Bu kas tabakası yaklaşık 7-8 cm lik bir seğment ( 4-6 cm yemek borusu üzerinden 2 cm mide üzerinden olacak şekilde) kesilir. Bu işlem esnasında yemek borusunun ve midenin en iç tabakası olan mukoza tabakasına zarar verilmemesine çok özen gösterilir. Bu ameliyat 1913 yılında Alman cerrah Heller tarafından bulunmuştur. Bu nedenle ismi heller miyotomi olarak kalmıştır. Teknik yıllar içerisinde çok az değişmiştir. Cerrahi tedavi akalazya hastalığının tedavisinde en uzun süreli kalıcı tedavi sağlayan altın standart bir yaklaşımdır. Önceleri açık yöntemlerle yapılan ameliyatlar artık göğüs veya karın boşluğundan kapalı (torakoskopik, laparoskopik) yöntemlerle yapılabilmektedir. Mide ile yemek borusu arasındaki kapakçığın sürekli kapalı olması akalazya hastalığını oluşturduğu gibi sürekli açık olması da reflü dediğimiz mide asitinin yemek borusuna kaçarak yemek borusunun mukozasını tahriş etmesine neden olabilir. Heller miyotomi yapılan hastalarda bu kapakçık sürekli açık kalacağı için reflüye neden olur. Bu hastalarda bu reflüyü engellemek için yapılan funduplikasyon ameliyatı denilen midenin fundusunun yemek borusu etrafına sarılması işlemi yapılmaktadır. Ameliyatın nasıl yapılır? Genel anestezi altında(hasta tam olarak uyutularak) hastanın karnına 1 adet 10 mm lik ve 3 adet 5 mm lik trokar dediğimiz çubuklar yerleştirilir. Bu çubukların birinden ince uzun bir kamera karna girilir. Bu kameradan görerek diğer çubuklardan girilen aletler ile önce hiyatus denilen yemek borusunun karın tarafına geçtiği açıklık ortaya konur ve yemek borusunun alt tarafı ve mideye girdiği bölüm tamamen ortaya konur. Ardından yemek borusu üzerinden 6 cm lik dairesel kas tabakası boylu boyunca mukozaya zarar vermeden kesilir. bu işlem 2 cm kadarda mide üzerinde devam edilir. Bu işlemin bitiminde ameliyat esnasında ağızdan mideye sokulan endoskopi ile hem yapılan işlemin işe yarayıp yaramadığı yanı alt kapakçığın açıldığı görülür hem de mukozada oluşabilecek hasarlar kontrol edilmiş olur.Bu işlemin ardından midenin fundus denilen kesimi serbestleştirilerek yemek borusunun ön tarafına 180 drece sarılarak dikilir. Karın içi kontrol edilerek operasyon tamamlanır. Akalazya hastalarının cerrahi tedavisinde uzun dönem başarı oranı %60-94 arasında değişmektedir. Devamını oku: https://www.fahriyetisir.com/akalazya/