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ABDOME AGUDO PERFURATIVO

Abdome agudo perfurativo é um dos 5 tipos de abdome agudo e representa uma perfuração de víscera oca. A principal causa é a úlcera péptica perfurada. Outras causas são perfuração por divertículo, corpo estranho e doença inflamatória intestinal. Lembre-se que trauma não é abdome agudo então perfurações por ferimento de arma branca ou arma de fogo são classificadas como trauma abdominal penetrante e não como abdome agudo perfurativo. O paciente chega rapidamente no pronto-socorro pois a clínica é de uma dor súbita, intensa e difusa. Procura ficar imóvel as vezes em "posição fetal" pois qualquer movimento piora a dor. Pode haver o sinal de Jobert (perda da macicez hepática durante a percussão do hipocôndrio direito). Durante a palpação existe uma rigidez involuntária com descompressão brusca positiva em todo abdome. O diagnóstico é fechado com a presença do pneumoperitônio no RX de tórax em PA. Quando os pacientes que não conseguem ficar em pé podemos realizar o RX de abdome em decúbito lateral esquerdo com raios horizontais e também visualizar o pneumoperitônio. O tratamento é cirúrgico de emergência com ulcerorrafia e patch de omento. A manobra do borracheiro confirma se ainda há perfuração. Mantém-se o inibidor de bomba de prótons por 60 dias e erradica-se o Helicobacter pylori caso seja positivo.   / dr.fabiocolagrossipaesbarbosa