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As sete principais causas de dores após cirurgias de coluna lombar

Vídeo sobre as SETE principais causas de dores após cirurgias de coluna lombar O primeiro problema que eu quero chamar atenção é a sobrecarga da articulação sacroilíaca, que essa causa mais comum de todos as dores após cirurgia de coluna. Então isso que vocês vão ver aqui é articulação sacroilíaca que, como próprio nome diz, é articulação que fica entre o sacro e o ilíaca, o osso da bacia. Ela tem cartilagem como outra qualquer e pode estar sobrecarregada após cirurgias de coluna, em especial após cirurgia de artrodese lombar, aquela cirurgia que coloca pino e parafuso. Quando isso acontece o paciente pode manifestar muitas dores lombares que podem também ocorrer na região glútea e até os membros inferiores. Outra questão muito importante é a formação de fibrose peridural. Fibrose é o termo que nós utilizamos para uma cicatriz mais interna e peridural é a região da coluna por onde passam os nervos. Onde cortamos a pele, formam-se cicatrizes e onde o cirurgião manipula na região da coluna pode também pode formar cicatrizes no espaço peridural o que é isso espaço aqui. Então veja bem o que acontece, vão se formando pequenas fibroses e isso pode ter algumas consequências em especial uma compressão direta, mecânica do nervo causando dores e também uma dificuldade da irrigação sanguínea daquele nervo o que pode então gerar acúmulo de algumas substâncias inflamatórias e também levar a um quadro doloroso. Uma outra questão não menos importante é evolução do problema que levou o paciente a fazer a cirurgia, eu explico: vamos usar a hérnia de disco como exemplo, o paciente tem a hérnia e é submetido a cirurgia. Poucos sabem mas de 20 a 25% dos paciente esse hérnia recidivada, essa hérnia volta, ou a degeneração do disco intervertebral que é uma das causas de cirurgia de artrodese, de pino e parafuso, em 30-35% dos pacientes há o que nós chamamos de degeneração do disco adjacente. Então o paciente opera um disco e acaba tendo uma degeneração no disco de cima ou no disco de baixo. Degeneração do disco adjacente tão paciente opera um disco e o paciente acaba tendo uma degeneração do disco ou de cima ou de baixo uma causa um pouco menos comum é o que nós chamamos de descompressão inefetiva. Então imagine que uma hérnia de disco esteja comprimindo uma raiz nervosa que desça para a perna. Objetivo do cirurgião é retirar parte ou completamente, de modo a descomprimir o nervo. Em alguns casos, por questões técnicas essa descompressão não é efetiva, ela não é completa e, obviamente, o paciente continua com dor. Erros diagnósticos também podem ocorrer. O exemplo clássico é a presença de uma hérnia de um disco na ressonância que causar dor, a dor veria de outra alteração. Esse estudo exemplifica bem isso. Aqui os pesquisadores recrutaram vários atletas juvenis de 16 a 23 anos que jogavam tênis e não tinham dor alguma. Fizeram ressonâncias nucleares magnéticas em todos eles e percebera que: 31% tinham hérnias de disco; 62% degenerações do disco e 84% tinham alterações nas articulações da coluna vertebral. Isso significa que nem toda alteração da ressonância é responsável for quadros de dor, então de fato uma possibilidade é um paciente ter um tipo de dor, faz uma ressonância aparece a hérnia de disco mas essa hérnia não causa aquela dor dor. O paciente opera aquela hérnia mas a dor não melhora. É por isso que o erro diagnóstico pode ser uma causa de dores após cirurgias de coluna. Outras possibilidades são complicações relacionadas diretamente com a cirurgia que, felizmente são mais raras, vou citar dois exemplos importantes: a aracnoidite e a lesão de raiz nervosa. Para explicar a aracnoidite que, na verdade chama-se aracnoidite adesiva eu vou usar essa figura que é bastante técnica mais eu explico com calma. Aqui é região da medula e aqui os nervos que saem da medula e descem então para as pernas. Esses nervos, essa região, ela é ler circundada por algumas membranas a destacar essa aqui que é mais escura e mais grossa, chamada dura-máter e essa um pouquinho mais fina e mais transparente, que se chama aracnóide. Perceba como a aracnóide recobrem intimamente as raízes nervosas. Em alguns casos mais raros, pós procedimento cirúrgico, ela pode então sofrer uma espécie de inflamação e isso causa então uma aderência, ela vai grudando todas as raízes nervosas causando muitas dores que normalmente descem para as pernas. E um segundo problema que também pode acontecer, lembrando , bem raramente é lesão direta da raiz nervosa porque naturalmente o cirurgião vai mexer muito próximo ao nervo e há a possibilidade de machucar, de lesionar esses nervos que descem para a perna. E por último