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Identificando instrumentos fraturados na tomografia

Identificar um instrumento endodôntico fraturado na tomografia computadorizada nem sempre é tão simples quanto parece. Quando o canal ainda não está obturado, é fácil: a lima aparece isolada, com formato e posição incompatíveis com o material obturador. Mas quando há guta-percha preenchendo o canal, tudo complica. Isso porque a hiperdensidade da guta-percha e a hiperdensidade do fragmento de instrumento são muito semelhantes tomograficamente, dificultando a diferenciação entre eles, especialmente em tomógrafos de baixa resolução, com escala de cinza limitada. Então… o que o clínico precisa observar para suspeitar de instrumento fraturado? 1. Solução de continuidade dos materiais Quebras, interrupções ou irregularidades na homogeneidade da obturação podem indicar um fragmento metálico embutido. 2. Diferença sutil de hiperdensidade O instrumento pode gerar um padrão de hiperdensidade mais intenso ou até discretos artefatos ao redor. 3. Formato do material hiperdenso Limas fraturadas não seguem a curvatura do canal como a guta-percha segue. Tendem a ser mais retas, menos obedientes à anatomia, especialmente limas mais espessas ou com maior conicidade. 4. Ajustes de brilho e contraste Alterar brilho/contraste na TC pode ajudar a diferenciar o metal da guta-percha… …mas isso nem sempre resolve, principalmente em equipamentos com menor definição. E por que esses instrumentos fraturam? Fratura por flexão/fadiga: canais com muita curvatura. Fratura por torção: canais muito atrésicos ou quando a ponta da lima fica presa. Conclusão importante: Mesmo com boa interpretação tomográfica, a confirmação deve vir do histórico clínico e da radiografia periapical. A radiografia tem maior especificidade para distinguir metal de material obturador. E aqui está o ponto mais importante (e muitas vezes ignorado): Quando o clínico está pesquisando a presença de instrumento fraturado, ele precisa colocar isso claramente na requisição do exame para o radiologista, porque, em meio a tanta hiperdensidade semelhante, um instrumento embutido em guta-percha realmente pode passar despercebido, especialmente em tomografias de menor resolução. Informar no pedido que há suspeita ou pesquisa de lima fraturada aumenta drasticamente a precisão da análise e evita falsos negativos.