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HIPONATREMIA PROFUNDA ¿La corrección rapida es tan peligrosa?

La hiponatremia, definida como un nivel de sodio en sangre inferior a 135 mmol/L, es el desequilLa hiponatremia, definida como un nivel de sodio en sangre inferior a 135 mmol/L, es el desequilibrio electrolítico más común, afectando al 15-20% de los ingresos hospitalarios agudos. Aunque la corrección de la hiponatremia profunda (Na menos de 125 mmol/L) históricamente se ha manejado de forma lenta para evitar el Síndrome de Desmielinización Osmótica (ODS), estudios recientes han cuestionado esta práctica. ¿Qué es el ODS? El ODS es una complicación neurológica grave que puede surgir tras la corrección rápida de la hiponatremia, caracterizada por la descomposición de la mielina en el sistema nervioso central. Tradicionalmente, se ha recomendado una corrección de sodio de no más de 6-10 mmol/L en 24 horas para evitar esta condición. El Debate sobre la Corrección Rápida Observaciones clínicas recientes sugieren que la mayoría de los pacientes que experimentan una corrección rápida no desarrollan ODS. Además, el ODS puede ocurrir incluso con correcciones lentas. Un estudio con la Cohorte de Sodio de Estocolmo ha encontrado que un pequeño porcentaje de pacientes con corrección mayor a 8 mmol/L/24h desarrollaron ODS, pero sin un aumento significativo en otras complicaciones neurológicas o psiquiátricas. Resultados del Estudio ODS es Raro: Solo 7 de 7,623 pacientes desarrollaron ODS. Corrección Moderada es Segura: No se observaron diferencias significativas en el riesgo de otras enfermedades neurológicas o psiquiátricas tras una corrección moderada. Riesgo Aumentado en Casos Graves: Los pacientes con niveles de sodio muy bajos ( menos de 105 mmol/L) y corrección rápida mostraron un riesgo incrementado de ODS. Estrategias Prácticas para el Manejo Corrección Inicial Cautelosa: Realizar una corrección inicial de 4-6 mmol/L para estabilizar al paciente. Monitoreo Estricto: Ajustar cuidadosamente el ritmo de corrección, especialmente en pacientes con factores de riesgo como alcoholismo o enfermedad hepática. Evitar la Sobrecorrección: Prevenir episodios hiponatrémicos recurrentes revisando y ajustando el tratamiento al alta hospitalaria. Conclusión El manejo de la hiponatremia, especialmente cuando es profunda, requiere un equilibrio entre la corrección adecuada y la prevención de complicaciones. Aunque un enfoque más flexible puede ser seguro en muchos casos, la prudencia sigue siendo esencial en pacientes de alto riesgo. En la práctica clínica, "menos es más" sigue siendo una máxima válida en situaciones críticas.ibrio electrolítico más común, afectando al 15-20% de los ingresos hospitalarios agudos. Aunque la corrección de la hiponatremia profunda (Na menos de 125 mmol/L) históricamente se ha manejado de forma lenta para evitar el Síndrome de Desmielinización Osmótica (ODS), estudios recientes han cuestionado esta práctica. BIBLIOGRAFIA: 1. Falhammar H et al. Neurologic and psychiatric disorders following correction of profound hyponatremia - A cohort study. Eur J Intern Med 2025 Jun 25 https://www.ejinme.com/article/S0953-...