L'Otoneurologie par le Dr Catherine Vidal скачать в хорошем качестве

L'Otoneurologie par le Dr Catherine Vidal

0:00 Sommaire 0:07 Introduction 3:16 Anatomie fonctionnelle 7:36 Explorations vestibulaires 13:32 Quantification de l'équilibre 19:52 Conclusion PRESENTATION DE L’OTONEUROLOGIE L’otoneurologie est une discipline centrée sur l’étude du fonctionnement du système auditif et du système vestibulaire, deux grands systèmes qui sont situés dans l’oreille interne. Neuro- pour neurologie, discipline qui étudie l'anatomie, la physiologie et la pathologie du système nerveux – et principalement du cerveau (Jean Martin Charcot 1732) et l’oto- pour la neurologie qui s’intéresse aux informations sensorielles issues de l’oreille interne (M Aubry et P Pialoux 1957) . Cet organe, de petite taille (20 mm de long et 13 mm de large), contient la cochlée et le labyrinthe. Il contient les récepteurs de l’ouie (audition) et du vestibule (équilibre postural et stabilisation du regard). L’ouie, avec la vue, l’odorat, le goût et le toucher, fait partie des cinq sens reconnu par Platon et Aristote. Elle est assurée par la cochlée. Son exploration clinique fait l’objet d’examens bien codifiés, tels que l’ audiométrie tonale, vocale, les potentiels évoqués auditifs…. Ils ne feront pas l’objet d’une description ici. ANATOMIE FONCTIONNELLE DES CAPTEURS VESTIBULAIRES de l'oreille interne Le système vestibulaire périphérique est composé au niveau de chaque oreille de cinq types de capteurs différents : les canaux semi-circulaires au nombre de trois (canal horizontal, vertical antérieur et postérieur) les organes otolithiques au nombre de deux (l’utricule et le saccule), On distingue donc cinq capteurs par côté, soit 10 capteurs vestibulaires au total. Les cellules sensorielles vestibulaires des ampoules des canaux semi-circulaires sont des cellules ciliées dont les cils baignent dans le liquide endolymphatique. Les cellules sensorielles vestibulaires otolithiques sont des cellules ciliées qui ont la particularité d’être recouvertes par une membrane tectoriale composée d’un gel de mucopolysaccharides incrustée de petits cristaux de carbonate de calcium ou otoconies. Ces récepteurs véhiculent les informations sensorielles via le nerf vestibulaire et auditif (VIII ième paire cranienne). Le nerf vestibulaire est composé de deux branches: une branche supérieure composé du nerf canalaire supérieur, antérieur et utriculaire et une branche inférieure formé par le nerf canalaire postérieur et sacculaire. Les récepteurs canalaires détectent l’accélération angulaire de la tête dans l’espace et les récepteurs otolithiques détectent l’accélération linéaire et l’inclinaison de la tête par rapport à la gravité. Leur rôle est d’informer en permanence les centres intégrateurs de la position et des mouvements du corps et de la tête dans l’espace. Les informations sensorielles sont transmises par les neurones vestibulaires primaires, dont le soma se situe dans le ganglion de Scalpa, jusqu’aux noyaux vestibulaires. Au niveau central, on trouve les noyaux vestibulaires situés dans le tronc cérébral et les projections des neurones vestibulaires secondaires vers la moelle épinière, le cervelet, les noyaux oculomoteurs, le thalamus et le cortex. Ces noyaux vestibulaires sont de véritables centres d’intégration sensorimotrice recevant des informations vestibulaires, somesthésiques et visuelles. EXPLORATION OTONEUROLOGIQUE pour détecter les vertiges, vertige positionnel, maladie de ménière, névrite vestibulaire, schwannomes ou neurinomes La stabilisation du regard (réflexe vestibulo-oculaire) Les mouvements de l’œil sont donc observés à l’aide de masques dotés de caméras infrarouge, qui permettent de mesurer en 3D les mouvements de la pupille. Le réflexe vestibulo-oculaire est étudié à l’aide de la vidéonystagmoscopie, du vidéo-head impulse test, la vidéonystagmographie. Les potentiels évoqués otolithiques utriculaires étudient la fonctionnalité des voies utriculo-oculaires. La stabilisation posturale (équitest) La qualité de l’équilibre et les performances posturales des patients testés sont testés par des systèmes de mesure, qui calculent les déplacements du centre de gravité des pieds et du corps (utilisation de plate formes dotés de capteurs dédiés, accéléromètres). Ces tests se font yeux ouverts et yeux fermés. Les potentiels évoqués otolithiques sacculaires étudient la fonctionnalité des voies sacculospinales. DECOUVREZ EN DETAIL TOUTES LES TECHNIQUES D’EXPLORATION SUR CETTE VIDEO EN CONCLUSION L’otoneurologie permet de dépister une dysfonction des différents capteurs vestibulaires, du nerf vestibulaire et une quantification de l’équilibre. Elle permet de déterminer l’origine des vertiges ou des instabilités posturales et de traiter la cause. Elle participe ainsi au maintien d’un bon équilibre et à la prévention des chutes dont on connait le retentissement fonctionnel sociétal, économique et sur la longévité de la population. Elle est essentielle au bilan et au suivi des schwanomes vestibulaires