Узнайте, как оценить визуализацию инсульта скачать в хорошем качестве

Узнайте, как оценить визуализацию инсульта

Это первый из серии видеороликов, посвящённых инсульту. В этом видеоролике мы рассмотрим введение в визуализацию инсульта, включая распространённые симптомы при постановке диагноза, методы визуализации, используемые для оценки инсульта, и некоторые подробности об использовании КТ-перфузии для оценки инсульта. 0:00 Введение 0:52 Клинические проявления и первичная оценка инсульта. Классическими симптомами инсульта являются очаговые неврологические нарушения, которые могут включать острую слабость или паралич, парестезии (покалывания), афазию, дизартрию или вертиго. Иногда инсульт может проявляться менее распространёнными симптомами, такими как головокружение или потеря сознания. Одна из основных целей обследования при инсульте — как можно скорее начать первичное лечение. 2:13 Последовательность визуализации. При остром инсульте (в первые 6–24 часа) наиболее распространённым методом обследования является компьютерная томография (КТ). Первичная КТ без контрастирования предназначена для определения наличия у пациента кровоизлияния. В большинстве клиник сейчас обследуют пациентов с помощью КТ-ангиографии (КТ-ангиографии) и КТ-перфузии (КТ-перфузии). При наличии острых симптомов лечащая бригада часто приступает к внутриартериальной терапии, например, тромбэктомии. Если же ничего не обнаружено, можно приступить к МРТ, чтобы увидеть небольшие инфаркты без проксимальной окклюзии. Если пациенты не знают, когда они были в норме, у вас нет информации о времени, чтобы определить, безопасно ли проводить внутривенный тромболизис или внутриартериальную тромбэктомию. 3:58 КТ/КТ-ангиография КТ головы (без контраста) — это первичное скрининговое исследование для выявления кровотечения. Наличие кровотечения подтверждает диагноз и обычно исключает тромболитическую терапию. КТ-ангиография — это визуализация, синхронизированная с артериальной синхронизацией, для выявления проксимальных окклюзий или выраженного сужения. При инсульте исследование должно охватывать как голову, так и шею от дуги аорты до макушки. 5:46 Принципы КТ-перфузии КТ-перфузия (КТ-перфузия) — это неинвазивный способ оценки кровотока в головном мозге путем многократного сканирования с одновременным введением контраста. Оценивая скорость кровотока в исследуемой области, можно определить, полностью ли поражена область инфарктом (сердечный инфаркт) или существует лишь небольшой риск развития инфаркта (полутень). Несоответствие — это разница между полутенью и сердцевиной, и чем оно больше, тем выше потенциальная польза вмешательства. Диффузионно-взвешенная визуализация (ДВИ) при отсроченной визуализации считается золотым стандартом. КТ-перфузия позволяет получить несколько параметров, включая скорость поступления крови в область (церебральный кровоток, ЦК), время прибытия (Tmax) и общий объем кровотока в области (объем церебральной крови, ОЦК). 9:24 Классификация тканей по данным КТ-перфузии При ранней ишемии, или пенумбре, кривая перфузии смещается вправо. Это приводит к повышению Tmax, но CBV и CBF в значительной степени сохраняются. После завершения ишемии (core) не только поступление контрастного болюса задерживается, но и снижается кровоток (CBF) и объем крови (CBV). Эта ткань, вероятно, не восстановится. Программное обеспечение для автоматизированной перфузии выполняет автоматическую обработку данных, классифицируя объемы. Используя пороговые значения, установленные эмпирически в клинических исследованиях, оно может дать относительно точную оценку core, penumbra и несоответствия. 12:10 МРТ МРТ — это метод, часто используемый позже, после принятия решений о первичном лечении. Диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) позволяет оценить, насколько хорошо вода может перемещаться, и в ишемизированной ткани это приводит к гиперинтенсивности сигнала при диффузии, обычно в течение 30–60 минут. FLAIR — это показатель общего содержания воды в тканях, и через несколько часов содержание воды в зоне инфаркта увеличится. Аномальные изменения начнутся примерно через 4–6 часов. 13:43 Время появления аномалий на изображениях Каждый метод визуализации выявляет аномалии в разное время. КТ и ДВИ выявляют аномалии раньше всех, обычно в течение 30 минут. FLAIR занимает немного больше времени, вероятно, 4–6 часов. КТ без контраста — самый медленный метод, который может занять от 6 до 24 часов. Мы можем использовать это в своих интересах у пациентов, у которых неизвестно время начала инсульта, с помощью концепции, называемой несоответствием ДВИ/FLAIR. Если диффузия аномальна, но FLAIR остается нормальной, пациент обычно находится в состоянии покоя менее чем через 4,5 часа после появления симптомов. Однако агрессивное вмешательство может быть оправдано. 15:19 Сосудистое распределение при инсульте Знание сосудистых бассейнов головного мозга может помочь определить, когда может возникнуть окклюзия. В супратенториальном отделе мозга передняя мозговая артерия покрывает переднюю и нижнюю лобные доли, средняя мозговая артерия, самая крупная, покрывает латеральное по...