Otonom Sinir Sistemi скачать в хорошем качестве

Otonom Sinir Sistemi

www.nysora.com/anesthesia/autonomic-nervous-system/ en.wikipedia.org/wiki/Bezold%E2%80%93Jarisch_reflex Yorum Çok geniş bir konu Temel anatomi Klinik yönleri Otonomik nöropati Vagal refleksler Sempatik ağrılar Sempatik bloklar Anatomi – Sempatik sinir sistemi Hipotalamus, medulla oblongata, spinal kord → pregangliyonik efferent lifler (miyelinli) → spinal kordun T1-L2-4 seviye ventral sinir kökleri → beyaz rami komunikantes → paravertebral sempatik trunkustaki sempatik gangliyonlar → postgangliyonik efferent lifler (genellikle miyelinsiz) → vissera → gri rami komunikantes → spinal sinirler → etki yeri T5 ve altındaki pregangliyonik efferent lifler → kollateral gangliyonlar (çölyak gangliyon, superior ve inferior mezenterik gangliyonlar) → visseral organlar Pregangliyonik lifler (!) → splanknik sinirler → çölyak gangliyon → adrenal medulla Baş: superior servikal gangliyon, orta servikal gangliyon, stellat gangliyon Visseral organlar: En önemlileri kardiyak, çölyak ve hipogastrik pleksuslar Segmental sempatik inervasyon Baş-boyun, kalp → T1-T5 Üst ekstremite → T2-T5 Alt ekstremite → T10-L2 Anatomi – Parasempatik sinir sistemi Kranial ve sakral çıkış Kranial efferentler beyin sapından çıkar CN III → siliyer gangliyon → göz CN VII → sfenopalatin ve submaksiller gangliyonlar → lakrimal, submandibular/sublingual bezler CN IX → otik gangliyon → parotis bezi CN X → torasik ve abdominal vissera Sakral efferentler S2-4 sakral spinal sinirlerden çıkar → pelvik vissera Anatomi – Otonomik afferentler Otonomik reflekslerin afferent arkını oluşturur Visseral ağrıyı iletir Miyokardium (refrakter anjina pektoriste stellat gangliyon blokajı) Sempatik ağrılar (CRPS) Vagusun önemli visseral afferent fonksiyonu var (vagal aracılı bradikardi, laringeal spazm) Afferent nöronlarla sempatik postgangliyonik lifler arasında genellikle bağlantı olmaz (travma sonrası oluşabilir) Nörotransmiterler Sempatik Pre-gangliyonik: ACh Post-gangliyonik: NE (ter bezleri, bazı iskelet kası vazodilatörleri hariç) Parasempatik Pre-gangliyonik: ACh Post-gangliyonik: ACh Otonomik nöropati Etiyoloji Primer hastalıklar (Shy-Drager sendromu, Ailevi Disotonomi) DM, kronik alkolizm, beslenme bozukluğu, Guillain-Barre sendromu, Parkinson hastalığı, AIDS Klinik özellikler: Bozuk kardiyovasküler yanıtlar Ortostatik hipotansiyon Sinüs aritmisinin olmaması Valsalva manevrasında kompanzasyon olmaması Kızarma, kararsız sıcaklık kontrolü, gece terlemeleri, aralıklı diyare, noktürnal diürez Hipoglisemiye yetersiz yanıt, glukozun diürnal ritminin bozulması Postural ortostatik taşikardi sendromu (POTS) → bir otonomik disfonksiyon türü; yüksek tuzlu diyet ve mineralokortikoid ile tedavi edilir Vagal refleksler Vagus siniri geniş dağılır Vagus → gezinen, amaçsızca dolaşan (latince) Uyarıldığı zaman bradikardi ve asistoli gelişebilir Stimülasyon kaynakları Dura, zigoma, ekstraoküler kaslar (özellikle medial rektus), karotid sinüs, farinks, glottis Bronşiyal ağaç, kalp Mezenter, periton, mesane, üretra, testis, rektum, anüs Brewer-Luckhardt refleksi → anal/servikal stimülasyonla oluşan laringospazm; tedavisinde antikolinerjikler (atropin) kullanılır Bezold-Jarisch refleksi → Kardiyak ventrikülde oluşan noksiyöz uyarıyla oluşan; hipopne, hipotansiyon ve bradikardi ile sonuçlanan refleks Sempatik ağrı Efferent noradrenerjik sempatik aktivite ve dolaşımdaki katekolaminler bazı kronik ağrıların oluşumunda rol alır Normalde sempatik afferent ve efferentler arasında bağlantı yoktur Sinir hasarı sonrası nosiseptif uyarıların modülasyonu (akson proliferasyonu) Hasar bölgesinin kendisinde Distal liflerde Dorsal kök gangliyonunda Sempatik bloklar Lomber sempatektomi Stellat gangliyon bloğu Çölyak pleksus bloğu Kimyasal veya cerrahi sempatektomi Endikasyonlar Periferik dolaşımın vazospastik veya aterosklerotik hastalıklarında kan dolaşımını düzeltmek için Hiperhidrozis tedavisi Mİ ile ilişkili ağrının tedavisi Sempatik ağrının tedavisi Kaynaklar Bricker S. (2017). The Anaesthesia Science Viva Book. 3rd Edition. Cambridge, UK: Cambridge University Press.