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Regla 7 - «La terapéutica psíquica se orienta en función de si se perturba o no la defensa (V)»

Seminario Diez reglas clínicas para principiantes. Capítulo 35: Regla 7 - «La terapéutica psíquica se orienta en función de si se perturba o no la defensa» (Parte 5- Perturbar o no la defensa a la luz del Hombre de los Lobos II) Por el Dr. José María Álvarez - Servicio de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid (España). Fecha: 26 de noviembre de 2025 La clase se abre con una reflexión sobre la dificultad del diagnóstico en psicopatología. Solo hay un diagnóstico absolutamente seguro: la psicosis cuando se presenta como psicosis plena, con delirios y alucinaciones, es decir, la psicosis psicótica. Todo lo demás —psicosis ordinarias, seudoneurosis, estructuras intermedias, cuadros cambiantes fóbicos y obsesivos, amontonamientos sintomáticos de apariencia neurótica, manifestaciones caracteriales, etc.— introduce un margen de incertidumbre que ninguna etiqueta (borderline, psicosis ordinaria, etc.) logra resolver por completo. También se subraya la importancia clínica del diagnóstico estructural: distinguir entre neurosis y psicosis tiene consecuencias directas sobre el tratamiento, porque en la psicosis conviene no perturbar la defensa, mientras que, en la neurosis, en principio, sí. Este punto se enlaza con una cuestión crucial: las presentaciones neuróticas pueden enmascarar una psicosis latente y, en ocasiones, ciertos tratamientos psicoanalíticos pueden precipitarla. Con este telón de fondo aparece el Hombre de los Lobos como un caso límite: ni un neurótico típico ni un psicótico claro, un verdadero inclasificable cuya lectura obliga a revisar los criterios diagnósticos y sobre todo a exige una redefinición clínica y descriptiva de los tipos clínicos. A partir de este marco general, la segunda parte de la clase se centra en lo que el propio Serguéi Pankejeff escribió sobre su vida en sus memorias. Sus recuerdos de infancia reconstruyen un escenario atravesado por la enfermedad psíquica: un padre melancólico que acabaría suicidándose, un tío obsesivo-paranoico, una abuela probablemente suicida y, más tarde, la muerte voluntaria de su hermana Anna. En medio de este trasfondo trágico, Pankejeff describe una niñez sensible y compleja: crisis nerviosas ligadas a institutrices inadecuadas, primeras fobias, la lectura de cuentos inquietantes, una crisis religiosa precoz, la fascinación por la literatura rusa y las primeras vacilaciones en su identidad. La muerte de su hermana en 1906 precipita un duelo inconsciente que lo sume en una depresión devastadora, acompañada de abandono de estudios, incapacidad para concentrarse y deseos de morir. Su vida académica, errática y angustiada, refleja esa fractura interior: cambios de carrera, viajes de evasión, intentos de restablecer el rumbo y fracasos sucesivos que minan aún más su confianza en sí mismo. Este largo periodo —atravesado por duelo, inhibición, decisiones precipitadas y síntomas múltiples— es el que desemboca finalmente en su encuentro con la psiquiatría académica y, poco después, con Freud. Ese encuentro, tal como él lo relata, significó una revelación: tras años de buscar ayuda sin éxito, encontró por primera vez a alguien que lo escuchaba con verdadera profundidad y curiosidad. Desde allí, Freud reconstruirá la lógica de su neurosis infantil y dará forma clínica a un caso que, todavía hoy, sigue interrogando el diagnóstico en psicoanálisis. *LIBROS RECOMENDADOS* Te recomendamos: “Vocabulario de psicopatología”: https://www.xoroiedicions.es/xoroi/vo... “Estudios sobre la psicosis”: https://www.xoroiedicions.es/producto... *Más artículos e información en nuestra web* https://www.laotrapsiquiatria.com *NUESTRAS REDES SOCIALES* Instagram:   / laotrapsiquiatria   Facebook:   / laotrapsiquiatria   Twitter:   / laotrapsi   *TAMBIÉN EN FORMATO PODCAST* https://podcasters.spotify.com/pod/sh...