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Regla 7 - «La terapéutica psíquica se orienta en función de si se perturba o no la defensa (VI)»

Seminario Diez reglas clínicas para principiantes. Capítulo 36: Regla 7 - «La terapéutica psíquica se orienta en función de si se perturba o no la defensa» (Parte 6- Perturbar o no la defensa a la luz del Hombre de los Lobos III) Por el Dr. José María Álvarez - Servicio de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid (España). Fecha: 4 de diciembre de 2025 Serguéi Pankéyev, el célebre Hombre de los Lobos, llegó a Freud en 1910 tras una juventud marcada por la tragedia y la inestabilidad psíquica. Había perdido a su hermana y a su padre en un intervalo de dos años, y desde la primera infancia arrastraba signos de desasosiego: una brusca alteración del carácter, una fobia precoz a los lobos, fenómenos obsesivos persistentes, incluso una alucinación ligada —según él— a la pérdida de un dedo. La adolescencia lo condujo a un colapso mental que motivó internamientos sucesivos y un diagnóstico de locura maniacodepresiva que Freud rechazó siempre. Para Freud, el cuadro tenía la lógica de una estructura obsesiva, visible en la sintomatología corporal y psíquica, en el modo de lazo amoroso y en la coherencia interna de sus elecciones. En este curso nos interesa especialmente la manera en que su análisis permite pensar la relación entre transferencia, diagnóstico y defensa. El Hombre de los Lobos depositó en Freud una confianza que no concedió a ningún otro médico, y esa confianza tuvo un punto de apoyo muy preciso: necesitaba a alguien que no condenara su relación con Teresa, la única mujer por la que había sentido un intenso enamoramiento. Los médicos anteriores —Kraepelin entre ellos—, su madre y sus parientes coincidieron en desaconsejar ese vínculo; Freud, en cambio, no lo prohibió, sino que lo alentó. Ese gesto aparentemente sencillo bastó para que el paciente se quedara con él. Desde ese momento, la transferencia adquirió una consistencia que sostuvo el tratamiento y permitió, durante años, que no se desencadenara ninguna patología más grave de la que ya presentaba, incluso bajo una técnica severa y áspera. El caso se vuelve especialmente interesante cuando lo leemos a la luz de lo ocurrido más tarde, en los análisis con Ruth Mack Brunswick. Allí sí parece haberse producido un desencadenamiento paranoico. Esto obliga a formular la hipótesis que vertebra nuestra clase: un mismo sujeto puede precipitarse o no hacia la psicosis en función del poderío de la transferencia, aunque la técnica empleada sea similar. Cuando la transferencia está bien constituida, el analista dispone de un margen amplio; cuando no lo está, cualquier intervención puede desestabilizar la defensa. De fondo queda una pregunta que no podemos eludir: si el Hombre de los Lobos tuvo un episodio paranoico, pero luego se recuperó, según parece, al punto de llevar una vida sin signos evidentes de locura, ¿basta ese episodio para declararlo psicótico? A partir de aquí continuaremos nuestra reflexión comentando las Memorias que escribió el Hombre de los Lobos, porque en esa oscilación entre defensa y transferencia se juega lo esencial de la mayoría de los casos. *LIBROS RECOMENDADOS* Te recomendamos: “Vocabulario de psicopatología”: https://www.xoroiedicions.es/xoroi/vo... “Estudios sobre la psicosis”: https://www.xoroiedicions.es/producto... *Más artículos e información en nuestra web* https://www.laotrapsiquiatria.com *NUESTRAS REDES SOCIALES* Instagram:   / laotrapsiquiatria   Facebook:   / laotrapsiquiatria   Twitter:   / laotrapsi   *TAMBIÉN EN FORMATO PODCAST* https://podcasters.spotify.com/pod/sh...