精神疾患を持つ方の妊娠・出産と子育てについて精神科医が語ります。 скачать в хорошем качестве

精神疾患を持つ方の妊娠・出産と子育てについて精神科医が語ります。

こんばんは。精神科医の芳賀高浩です。今日は「精神疾患を持ちながらの子育て」というテーマでお話ししていこうと思います。よろしくお願いします。 まず最初に、少し言いにくい問題から入ります。精神疾患を持っている方が「子どもを作るべきなのか」という問いです。「べき」という言い方は上から目線に聞こえてしまうし、私もそういう言い方はあまり好きではありません。ただ、患者さんから実際に相談される形としては、「自分は精神疾患があるけど子どもを作っていいんでしょうか」「作らないほうがいいんでしょうか」という形で出てくることが多い。だから今日は、この問いから逃げずに整理してみたいと思います。 そして、このテーマには大きく二つの問題が含まれています。一つ目は「そもそも子どもを持つかどうか」という問題。もう一つは「子どもを持ったあとに、ちゃんと育てられるのか」という問題です。さらに言えば、もともと精神疾患を持っていた方が子育てに入るパターンもあれば、出産後・育児の負荷の中で精神疾患を発症するパターンもある。つまり「精神疾患持ちの子育て」と言っても、入口はいろいろです。今日は、その複数のパターンを含めて話していきます。 まず一つ目。「自分は精神疾患を持っているので、自分の遺伝子を世の中に残したくありません」とおっしゃる方がいます。これは、とても悲しい話です。同時に、ある意味では“合っている”部分もあり、ある意味では“決めつけすぎ”になっている部分もあると思っています。 ここで遺伝の話を少しします。皆さんの周りにも双子の方がいるかもしれません。一卵性双生児と二卵性双生児がいます。二卵性は遺伝子がそもそも違うので、顔立ちも性格も、普通の兄弟に近い形で違いが出ます。一方で、一卵性は遺伝子としてはほぼ同じです。だから顔立ちは似やすい。ただ、それでも「よく見ると全然違う」と感じることがあるし、育ったあとの雰囲気や性格、人生の歩き方は驚くほど違うこともあります。 これ、なぜかと言うと、遺伝子は“設計図”に近いんですね。料理にたとえるなら“レシピ”です。同じレシピがあっても、作る人が違えば味が変わる。さらに言えば、同じ人が作ったとしても、翌日に作った料理と一か月後に作った料理が、完全に同じ味になるかというと、普通はなりません。プロの料理人なら再現性が高いでしょう。でも私たちは、子どもを作ることに関してはほとんどが「素人」です。一生のうちに何度も何度も経験するわけじゃない。多くても数回でしょう。つまり「レシピ通りに完璧に再現できる」なんて前提はそもそも置けないんです。そこには必ず、無視できない誤差が出る。誤差という言い方が冷たいなら、「予想外の揺らぎ」と言ってもいい。これが、人間の神秘でもあり、子どもという存在の美しさでもあります。 だから、例えば統合失調症になりやすい素因がある方が子どもを持ったとして、その子が必ず統合失調症になるかと言えば、そうとは限らない。設計図にそういう要素が含まれていても、出てくるものは毎回違う。逆も同じで、「親が健康だから子どもも絶対に大丈夫」とも言えない。設計図が“いい”からいいものが出るとも限らないし、設計図が“悪い”から悪いものが出るとも限らない。そういう意味で、子どもの可能性というのは本当に無限大なんです。 私自身の記憶でも、印象深い例があります。東大の医学部にいたとき、同級生に、統合失調症を抱えながら学業を続けていた非常に優秀な人がいました。もちろん「頭がいい＝偉い」という話ではありません。ただ、そういう存在を見ると、「病気があるから可能性が閉じる」と短絡的に決めつけるのは、やはり違うんじゃないか、と感じます。 だから私は、精神疾患があるからという理由だけで「子どもは作らない」と決めつけてしまうのは、気持ちは理解できるけれど、少し悲しい話だと思っています。もちろん、子どもを持たない選択を否定したいわけではありません。持たない自由も当然あります。ただ、「病気だからダメ」と一刀両断で自分を裁いてしまうのは、あまりにも自分に厳しすぎる、と私は感じるんです。 次に二つ目。「精神疾患を持ちながら子育てをすることは、ハンディキャップになるのか？」という話です。これは正直に言います。ハンディキャップにはなります。子育てはエネルギーが要る。安定した生活リズム、感情の調整、体力、経済力、周囲との連携。そういうものが必要になります。その中で、精神疾患があると、どうしても波が出ます。 ただし、子育てにおいて最も大事なものは何かと言えば、私はやっぱり「愛情」だと思っています。愛情が全て、と言っても言い過ぎではない。愛情がなければ、どれだけ恵まれた環境でも、子どもは寂しく、しんどい幼少期を送ることになります。逆に言えば、愛情があるなら、足りない部分を“枠組み”で補うことができる。ここが重要です。 精神疾患があると、愛情そのものが消えるわけではなくても、「表現する力」に波が出ます。例えばうつ病のお母さんが、心の中では子どもを深く愛していたとしても、うつがひどい時期には、愛情を表現するエネルギーが落ちてしまう。抱きしめる、笑いかける、話を聞く、一緒に遊ぶ。そういう当たり前のことが、パワーとして出てこなくなる。すると、受け取る側の子どもからすれば、「愛情がないのか、表現する力がないのか」は区別できません。結果として、子どもが寂しい思いをすることは、現実問題として起こりやすい。 だからこそ、ここで必要になるのが「枠組み」です。自分の力だけで全部背負わない。自分の調子が落ちたときでも、子どもの生活と安心が回る仕組みを作る。これはうつ病でもそうですし、統合失調症でも同じです。陰性症状が強い時期にはパワーが出にくい。波がある前提で、支える枠組みを作る必要があります。 具体的には、祖父母の力を借りられるなら、それはとても現実的で負担の少ない方法です。親戚の助け、地域の支援、福祉のサービス、保健師さん、子育て支援センター、児童相談所の相談機能、生活保護を利用している方であればケースワーカーさんの支援。こういうものを、遠慮せず使うことです。 私は日々の臨床の中で、支援を使いながら子育てをしている方をたくさん見ています。特に「子どもがいる家庭」に対しては、自治体もかなり意識的に手厚く関わろうとします。子どもは社会の未来です。国としても自治体としても、「地域で育てよう」という空気は確かにある。だから、頼っていいんです。自分だけの力で育てなければいけない、という発想そのものが、そもそも現代の子育てには合わなくなっています。 そして、もう一つ、精神疾患を持ちながらの子育てが「マイナスばかりではない」と私が思う理由があります。それは「弱者の視点」です。 子どもは弱者です。どんな天才でも、子どもである限り、できないことだらけです。大人のほうが能力があり、子どもは発展途上。これは当たり前です。だから子どもに寄り添うためには、弱者の気持ちが分かることが大事になります。もちろん、順風満帆で何も困らず生きてきた人でも、努力して弱者の視点を学ぶことはできます。でも、心の底から「弱さ」を知っている人の共感力は、やっぱり強いんです。 精神疾患を抱えてきた人は、しんどさを知っています。社会の中でうまくいかない苦しさ、体が動かない絶望、周りに理解されない孤独。そういうものを知っている。その経験は、弱者である子どもの気持ちに寄り添う力になることがあります。だから私は、精神疾患があることは子育てにおいて不利な面もあるけれど、それだけで「親として失格」みたいに考えるのは違うと思っています。 結局、子育ての根本で一番大事なのは、やっぱり愛情です。私は愛情を「係数」みたいに考えることがあります。例えば、どれだけ能力があっても、愛情がゼロなら、100×0でゼロになってしまう。逆に愛情が0.5でもあれば、100の力が50として子どもに伝わる。もちろん、これは単純化した比喩です。でも、言いたいのは、「愛情が土台である」ということです。 精神疾患を抱えながら子育てをしている方の中には、「本当はもっとしてあげたいのにできない」「時間もお金も体力も足りない」「子どもに寂しい思いをさせてしまっている気がする」と、自分を責めている方がたくさんいます。そういう方には、私はまず言いたい。愛情があるなら、そのこと自体に自信を持ってほしい。そして、足りない部分は枠組みで補っていけばいい。自分一人で抱え込まないでいい。地域や支援や周囲の力を使っていい。 一方で、どうしても子どもを可愛いと思えない、愛情を持てない、と悩む方もいます。その場合は別のアプローチが必要になりますので、私の別の動画でも触れています。「子どもを可愛いと思えない」というテーマで話している回があるはずなので、もし当てはまる方はそちらも参考にしていただければと思います。 今日は、「精神疾患を持ちながらの子育て」について、そもそも子どもを持つかどうかの問題と、持ったあとにどう支えるかの問題をまとめてお話ししました。精神疾患そのものの理解、精神科薬の理解、人間関係や枠組みの理解。こういうところで悩む方や支援者の方は本当に多いので、現役の精神科医として、できる限り知識を共有していきたいと思っています。 明日も必ず19時にお会いしましょう。ではまた。さようなら。